Приложение N 5. Форма N 12-Д-3-09 "Отчет Федерального медико-биологического агентства об использовании средств федерального бюджета на финансовое обеспечение проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан подведомственными федеральными учреждениями"

Отчет Федерального медико-биологического агентства об использовании средств федерального бюджета на финансовое обеспечение проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан подведомственными федеральными учреждениями здравоохранения

за___________200_ года, 200_ год

Сроки представления

Форма N 12-Д-3-09

Федеральное медико-биологическое агентство:

- Минздравсоцразвития России

Ежемесячные - до 20-го числа месяца, следующего за отчетным;

годовые - 25 января года, следующего за отчетным

Утверждена приказом Минздравсоцразвития России

от           N

Код

формы

по ОКУД

Код

отчитывающейся организации

по ОКПО

вид деятельности по ОКВЭД

территории по ОКАТО

министерства (ведомства), органа управления

по ОКОГУ

1

2

3

4

5

6

Численность работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию

Сумма средств, поступивших из федерального бюджета на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан

Сумма средств, перечисленных ФМБА России учреждениям здравоохранения, находящимся в его ведении, на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан

Сумма средств, израсходованных на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан

Остаток неиспользованных средств

за отчетный период

с начала года

за отчетный период

с начала года

за отчетный период

с начала года

за отчетный период

с начала года

1

2

3

4

5

6

7

8

9