Приложение. Заявка на получение заключения о том, что в границах находящегося на территории РФ географического объекта, наименование которого заявляется в качестве наименования места происхождения минеральной питьевой лечебной, лечебно-столовой и минеральной природной столовой воды, заявитель производит минеральную питьевую лечебную, лечебно-столовую и минеральную природную столовую воду, особые свойства которой определяются характерными для данного географического объекта природными условиями

Приложение
к Положению об организации
в Министерстве здравоохранения
и социального развития Российской Федерации
работы по выдаче заключений о том,
что в границах находящегося на территории
Российской Федерации географического объекта,
наименование которого заявляется
в качестве наименования места происхождения
минеральной питьевой лечебной,
лечебно-столовой и минеральной
природной столовой воды,
заявитель производит минеральную питьевую
лечебную, лечебно-столовую
и минеральную природную столовую воду,
особые свойства которой определяются
характерными для данного географического объекта
природными условиями,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения
и coциального развития РФ
от 31 июля 2009 г. N 562н

ЗАЯВКА
на получение заключения о том, что в границах находящегося на территории Российской Федерации географического объекта, наименование которого заявляется в качестве наименования места происхождения минеральной питьевой лечебной, лечебно-столовой и минеральной природной столовой воды, заявитель производит минеральную питьевую лечебную, лечебно-столовую и минеральную природную столовую воду, особые свойства которой определяются характерными для данного географического объекта природными условиями

Полное наименование организации или Ф.И.О. физического лица:

____________________________________________________________________________________,

ОГРН _______________________________________________________________________________,

адрес:______________________________________________________________________________,

телефон ______________ факс ________________ e-mail ________________________________,

в лице _____________________________________________________________________________,

               (Ф.И.О. руководителя организации или Ф.И.О. физического лица)

просит выдать заключение о соответствии особых свойств

____________________________________________________________________________________

     (наименование минеральной питьевой лечебной, лечебно-столовой и минеральной

                            природной столовой воды)

особым  свойствам,  характерным  для  природных  условий   географического  объекта,

указанного в ее наименовании.

К настоящей заявке прилагаются документы согласно перечню (п. 2 Положения).

Адрес производства: ________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

             М.П.

"__" __________________ г. _________ ________________________________________________

                           (подпись)           (Ф.И.О. руководителя организации,

                                                       физического лица)