Приложение N 1. Оперативное сообщение об аварии

Приложение N 1
к Порядку

Образец

                     ОПЕРАТИВНОЕ СООБЩЕНИЕ ОБ АВАРИИ

                                                    /-\

 Вид аварии (необходимую информацию отметить знаком |X|

                                                    \-/

     /-\

     | | - неконтролируемый взрыв

     \-/

     /-\

     | | - выброс опасных веществ

     \-/

     /-\

     | | - разрушение сооружений

     \-/

     /-\

     | | - повреждение, разрушение технических устройств

     \-/

     /-\

     | | - нарушение режима работы

     \-/

     /-\

     | | - аварийное отключение

     \-/

     /-\

     | | - работы энергосистемы или ее части с частотой 49,2 Гц и ниже

     \-/

 Наличие пострадавших* __________________________________________________

 Дата и время (московское) аварии _______________________________________

 Территориальный орган, вид надзора _____________________________________

 Федеральный орган исполнительной власти  или  хозяйственное  образование

 ________________________________________________________________________

 Организация ____________________________________________________________

 Место нахождения организации   (субъект  Российской  Федерации,   город,

 поселок и т.п.) ________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Место аварии (производство, участок, цех и т.п.) _______________________

 ________________________________________________________________________

 Регистрационный номер объекта** ________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Обстоятельства аварии и ее последствия (в т.ч. травмирования) __________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Организации, принимающие участие в ликвидации аварии ___________________

 ________________________________________________________________________

 Передал(а): фамилия, инициалы, должность, телефон, подпись _____________

 ________________________________________________________________________

 Принял(а): фамилия, инициалы, должность, подпись _______________________

 ________________________________________________________________________

 Дата и время (московское) приема _______________________________________

 Причина задержки передачи информации в установленный срок  (указать  при

 задержке более 24 часов) _______________________________________________

_____________________________

* Указать количество пострадавших, из них - погибших. В этом случае к оперативному сообщению об аварии прикладывается оперативное сообщение о несчастном случае (тяжелом, групповом, со смертельным исходом), приведенное в приложении N 2 к настоящему Порядку.

** Для опасных производственных объектов указывается регистрационный номер опасного производственного объекта в Государственном реестре опасных производственных объектов, для гидротехнических сооружений - регистрационный номер в Российском регистре гидротехнических сооружений.

Дополнение
к приложению N 1

ИНФОРМАЦИЯ
об авариях на объекте трубопровода химически опасных, взрывоопасных и горючих жидкости и газа

1. Наименование объекта, номер км по трассе _____________________________

2. Регистрационный номер объекта ________________________________________

3. Наименование вещества ________________

4. Объем утечки, ____________

5. Информация по трубопроводу:

5.1. Диаметр, мм ________________________________________________________

5.2. Толщина стенки, мм _________________________________________________

5.3. Марка стали ________________________________________________________

5.4. Год ввода в эксплуатацию ___________________________________________

5.5. Максимально разрешенное рабочее давление, МПа ______________________

5.6. Давление в момент аварии, МПа ______________________________________

6. Характер аварии ______________________________________________________

7. Продолжительность истечения до ликвидации аварии, ч __________________

8. Если утечка не устранена, то указать:

8.1. Ожидаемый объем утечки до ее устранения, _________________________

8.2. Время до устранения утечки, ч ______________________________________

9. Характеристика места утечки (указать бетон/твердые покрытия;
гравий/песок; пастбище и т.д.) __________________________________________

10. После утечки (указать последствия):

10.1. Попадание в водоток _______________________________________________

10.2. Впитывание в грунт ________________________________________________

10.3. Попадание в водоносный горизонт ___________________________________

11. Удалось ли полностью убрать загрязнения, вызванные утечкой __________

12. Предпринятые или предпринимаемые меры по ликвидации загрязнений
___________________________

12.1. Метод очистки _____________________________________________________

12.2. Дата окончания очистки ____________________________________________

12.3. Привлекаемый подрядчик (указать) __________________________________

12.4. Применяемые методы хранения собранной жидкости ____________________

13. Погодные условия ________________

14. Метод и обстоятельства обнаружения утечки ___________________________

15. Ближайший водоем __________________

16. Расстояние до водоема, км ___________________________________________

17. Перерыв в работе (дата, время) ______________________________________

18. Воздействие на потребителя __________________________________________

19. Описание последствий, возможная причина _____________________________

20. Вид ремонта ___________ начало _____________ окончание ______________

21. Координаты лица, сообщившего об аварии ______________________________

Примечание. При необходимости приложить к форме дополнительные листы.