Приложение N 5. Отчет о предоставлении гражданам, включенным в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, путевок на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно за счет субвенций, предоставляемых из федерального бюджета бюджету города Москвы

Приложение N 5
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 18 августа 2009 г. N 596

Форма

Отчет
о предоставлении гражданам, включенным в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, путевок на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно за счет субвенций, предоставляемых из федерального бюджета бюджету города Москвы,
за _______________год*

Правительство Москвы
Утверждены размеры субвенций на предоставление гражданам, включенным в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, путевок на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно**
Остаток неиспользованных субвенций на предоставление гражданам, включенным в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, путевок на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно на конец отчетного периода**

* Представляется ежегодно, не позднее 15 февраля года, следующего за отчетным периодом.

** Заполняется в рублях, с двумя десятичными знаками после запятой.

Предоставление гражданам путевок на санаторно-курортное лечение			Предоставление гражданам бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно
численность граждан, подавших заявления на предоставление путевок на санаторно-курортное лечение, на конец отчетного периода, чел.	численность граждан, которым предоставлены путевки на санаторно-курортное лечение, чел.	численность сопровождающих лиц, которым предоставлены путевки на санаторно-курортное лечение, чел.	численность граждан, подавших заявления на предоставление бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно, на конец отчетного периода, чел.	численность граждан, которым предоставлен бесплатный проезд на междугородном транспорте к месту лечения и обратно, чел.	численность сопровождающих лиц, которым предоставлен бесплатный проезд па междугородном транспорте к месту лечения и обратно, чел.
1	2	3	4	5	6

Уполномоченное лицо

Правительства Москвы _____________ _______________ ______________________

                       (должность)     (подпись)         (Ф.И.О.)

Исполнитель          _____________ ___________ _________ ________________

                      (должность)   (подпись)   (Ф.И.О.)      (номер

                                                             телефона)

"_______"_________________20____г.

    (дата составления)

М.П.