- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 августа 2009 г. N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 4. Форма N 68 "Сведения о деятельности центра здоровья" (месячная, годовая)
Приложение N 4. Форма N 68 "Сведения о деятельности центра здоровья" (месячная, годовая)
Информация об изменениях:
Приказом Минздравсоцразвития России от 19 апреля 2011 г. N 328н в настоящее приложение внесены изменения
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 19 августа 2009 г. N 597н
(с изменениями от 8 июня 2010 г., 19 апреля 2011 г.)
|
Отраслевое статистическое наблюдение | ||
|
Конфиденциальность гарантируется получателем информации | ||
|
| ||
|
|
|
|
|
|
Сведения о деятельности центра здоровья за __________________ 20____ года |
|
|
Представляют: |
Сроки представления |
|
|
|
|
|
|
|
|
Отчетная форма |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
N 68 |
|
|||||
|
Государственные учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждения здравоохранения муниципальных образований (амбулаторно-поликлинические, стационарно-поликлинические, врачебно-физкультурные диспансеры, Центры медицинской профилактики и др.), имеющие в своем составе центр здоровья: - органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации |
10 числа следующего за отчетным периодом месяца |
Утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 597н |
|||||
|
Органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации; - Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации |
20 числа следующего за отчетным периодом месяца |
(ежемесячная - нарастающим итогом, годовая) |
|||||
1. Общие сведения
1.1. Структура центра здоровья
(1001)
|
Наименования кабинетов |
N строки |
Всего кабинетов |
|
1 |
2 |
3 |
|
Кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе |
01 |
|
|
Кабинет инструментально-лабораторного обследования |
02 |
|
|
Лечебно-физкультурный кабинет (зал) |
03 |
|
|
Кабинет школы здоровья* |
04 |
|
|
Кабинет здорового ребенка |
05 |
|
|
Кабинет врача, прошедшего тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни |
06 |
|
|
Прочие** |
07 |
|
______________________________
* Указать наименования школ здоровья.
** Указать наименования кабинетов.
1.2. Штаты центра здоровья на конец отчетного периода
(1200)
|
Наименование |
N строки |
Число должностей |
Число физических лиц на занятых должностях |
Наличие* квалификационной категории |
||||
|
штатные |
занятые |
|||||||
|
основные работники |
совместители |
высшая |
I |
II |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
Врачи - всего |
01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе руководители |
02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
из числа врачей (стр. 01) прошли тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни - всего |
03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе руководители |
04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Средний медицинский персонал |
05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочий персонал (программист) |
06 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего по центру здоровья |
07 |
|
|
|
|
|
|
|
______________________________
* Указываются квалификационные категории основных работников центра здоровья.
1.3. Оборудование
(1300)
1.3.1. Центр здоровья для взрослого населения
|
Наименование оборудования |
N строки |
Количество единиц |
Количество введенного в эксплуатацию |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития, в состав которого входит: персональный компьютер; программное обеспечение Комплекса (за исключением операционных и офисных систем) |
01 |
|
|
|
Система скрининга сердца компьютеризированная (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей) |
02 |
|
|
|
Система ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плечелодыжечного индекса |
03 |
|
|
|
Аппарат для комплексной детальной оценки функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный) |
04 |
|
|
|
Биоимпедансметр для анализа внутренних сред организма (процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани) |
05 |
|
|
|
Экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови (с принадлежностями) |
06 |
|
|
|
Оборудование для определения токсических веществ в биологических средах организма |
07 |
|
|
|
Анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина |
08 |
|
|
|
Анализатор котинина и других биологических маркеров в крови и моче |
09 |
|
|
|
Смокелайзер |
10 |
|
|
|
Кардиотренажер |
11 |
|
|
|
Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой) |
12 |
|
|
|
Рабочее место гигиениста стоматологического, в состав которого входит: установка стоматологическая, компрессор, пылесос слюноотсос, пескоструйный аппарат, комплект мебели |
13 |
|
|
|
Рабочее место среднего медицинского персонала офтальмологического кабинета, в состав которого входит: набор пробных очковых линз и призм с пробной оправой, проектор знаков, автоматический рефрактометр, автоматический пневмотонометр |
14 |
|
|
1.3.2. Центр здоровья для детей
|
Наименование оборудования |
N строки |
Количество единиц |
Количество введенного в эксплуатацию |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития, в состав которого входит: персональный компьютер (по числу рабочих мест); программное обеспечение Комплекса (за исключением операционных и офисных систем); комплект оборудования для измерения параметров физического развития (ростомер, весы напольные, динамометр); компьютерный электрокардиограф в комплекте с электродами |
01 |
|
|
|
Аппарат для комплексной детальной оценки функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный) |
02 |
|
|
|
Биоимпедансметр для анализа внутренних сред организма (процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани) |
03 |
|
|
|
Экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови (с принадлежностями) |
04 |
|
|
|
Анализатор для определения токсических веществ в биологических средах организма |
05 |
|
|
|
Анализатор котинина и других биологических маркеров в моче |
06 |
|
|
|
Анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина |
07 |
|
|
|
Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой) |
08 |
|
|
|
Рабочее место гигиениста стоматологического, в состав которого входит установка стоматологическая универсальная с ультразвуковым скалером |
09 |
|
|
|
Весы медицинские для взвешивания грудных детей |
10 |
|
|
|
Комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни |
11 |
|
|
|
Оборудование для зала физкультуры |
12 |
|
|
2. Деятельность центра здоровья
2.1. Контингенты обратившихся граждан
Взрослые (18 лет и старше)
(2001)
|
Наименование показателя |
N строки |
Всего |
Из них первично |
Из них выявлено |
Назначены индивидуальные планы по здоровому образу жизни |
Направлено первично |
||
|
здоровые |
с факторами риска |
к врачам специалистам АПУ* |
в стационар |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
Обратившиеся в центр здоровья - всего |
01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: самостоятельно |
02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
направленные ЛПУ по месту прикрепления |
03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
направленные из стационаров после острого заболевания |
04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
направленные врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан с I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) группами состояния здоровья |
05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
направленные работодателем по заключению врача, ответственного за проведение периодических медицинских осмотров |
06 |
|
|
|
|
|
|
|
______________________________
* Амбулаторно-поликлинические учреждения.
дети (0-17 лет включительно), обратившиеся в центр здоровья
(2002)
|
Наименование показателя |
N строки |
Всего |
Из них первично |
Из них выявлено |
Назначены индивидуальные планы по здоровому образу жизни |
Направлено первично |
||
|
здоровые |
с факторами риска |
к врачам-специалистам в АПУ* |
в стационар |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
Обратившиеся в центр здоровья - всего |
01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: самостоятельно |
02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
дети, у которых решение о посещении центра здоровья принято родителями (или другим законным представителем) самостоятельно |
03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
направленные АПУ* по месту прикрепления |
04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
направленные медицинскими работниками образовательных учреждений |
05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
направленные из стационаров после острого заболевания |
06 |
|
|
|
|
|
|
|
______________________________
* Амбулаторно-поликлинические учреждения.
дети (0-17 лет включительно), обследованные в центре здоровья
(2003)
|
Наименование показателя |
N строки |
Возраст |
|
|
0-14 лет |
15-17 лет |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Всего обследовано детей |
01 |
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
здоровые |
02 |
|
|
|
с факторами риска |
03 |
|
|
|
назначены индивидуальные планы по здоровому образу жизни |
04 |
|
|
|
направлены (из строки 01): |
05 |
|
|
|
в амбулаторно-поликлинические учреждения |
06 |
|
|
|
в стационар |
07 |
|
|
2.2. Посещения центра здоровья
(2004) Всего посещений________1, из них дети (0-17 лет включительно)___________2.
2.3. Осмотрено врачами-специалистами
(2005)
|
Осмотрено врачами-специалистами |
N строки |
Из числа граждан, осмотренных врачами-специалистами |
|||||||||||||||
|
здоровые |
с факторами риска |
направлены к врачам-специалистам в АПУ |
направлены в стационар |
||||||||||||||
|
всего |
в том числе дети 0-17 лет |
из них |
всего |
в том числе дети 0-17 лет |
из них |
всего |
в том числе дети 0-17 лет |
из них |
всего |
в том числе дети 0-17 лет |
из них |
||||||
|
0-14 лет |
15-17 лет |
0-14 лет |
15- 17 лет |
0- 14 лет |
15- 17 лет |
0-14 лет |
15-17 лет |
||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
|
|
01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
06 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
08 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
09 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.4. Обследовано в кабинете тестирования
(2006)
|
Наименование оборудования |
N строки |
Число обследованных лиц |
Количество проведенных обследований (первичных и повторных) |
Выявлено лиц с факторами риска |
|||
|
всего |
в том числе дети 0-17 лет |
всего |
в том числе дети 0-17 лет |
всего |
в том числе дети 0-17 лет |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
Аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития, в состав которого входит: персональный компьютер; программное обеспечение Комплекса (за исключением операционных и офисных систем) |
01 |
|
|
|
|
|
|
|
Система скрининга сердца компьютеризированная (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей) |
02 |
|
|
|
|
|
|
|
Система ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плечелодыжечного индекса |
03 |
|
|
|
|
|
|
|
Аппарат для комплексной детальной оценки функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный) |
04 |
|
|
|
|
|
|
|
Биоимпедансметр для анализа внутренних сред организма (процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани) |
05 |
|
|
|
|
|
|
|
Экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови (с принадлежностями) |
06 |
|
|
|
|
|
|
|
Оборудование для определения токсических веществ в биологических средах организма |
07 |
|
|
|
|
|
|
|
Анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина |
08 |
|
|
|
|
|
|
|
Анализатор котинина и других биологических маркеров в крови и моче |
09 |
|
|
|
|
|
|
|
Смокелайзер |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
Кардиотренажер |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой) |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
Рабочее место гигиениста стоматологического, в состав которого входит: установка стоматологическая, компрессор, пылесос-слюноотсос, пескоструйный аппарат, комплект мебели |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
Рабочее место среднего медицинского персонала офтальмологического кабинета, в состав которого входит: набор пробных очковых линз и призм с пробной оправой, проектор знаков, автоматический рефрактометр, автоматический пневмотонометр |
14 |
|
|
|
|
|
|
(2007) Число комплексных обследований, всего_______1, из них дети (0-17 лет включительно)______2.
2.5. Деятельность кабинета лечебной физкультуры
|
(2008) |
|||
|
|
|
N строки |
Всего |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Число лиц, закончивших лечение, - всего |
|
01 |
|
|
из них дети 0-17 лет включительно |
|
02 |
|
|
Число отпущенных процедур - всего |
|
03 |
|
2.6. Школы здоровья
(2009)
|
|
N строки |
Всего |
Из них детей (0-17 лет включительно) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Число лиц, обученных основам здорового образа жизни, - всего |
01 |
|
|
|
Число лиц, обученных в школах здоровья, - всего |
02 |
|
|
|
в том числе в: |
|
|
|
|
школе профилактики артериальной гипертензии |
03 |
|
|
|
школе профилактики заболеваний костно-мышечной системы |
04 |
|
|
|
школе профилактики бронхиальной астмы |
05 |
|
|
|
школе профилактики сахарного диабета |
06 |
|
|
|
прочих школах |
07 |
|
|
Дата составления документа "_____"___________________20____г.
Должность руководителя _________________ ________________
организации (подпись) (Ф.И.О.)
Должность лица, _________________ ________________
ответственного за (подпись) (Ф.И.О.)
составление формы
Номер контактного телефона___________________
Открыть документ в системе ГАРАНТ