Приложение N 2. Форма заявления о переоформлении свидетельства об аккредитации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

Форма заявления о переоформлении свидетельства об аккредитации
(утв. приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 9 ноября 2009 г. N 682)

     В Федеральную службу по надзору в  сфере  защиты прав потребителей и

благополучия  человека  на  продление  срока  действия  свидетельства  об

аккредитации в  качестве   эксперта,   экспертной   организации   (нужное

подчеркнуть), привлекаемых Федеральной службой по надзору в сфере  защиты

прав потребителей  и  благополучия  человека  к проведению мероприятий по

контролю

1.От_____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма

        юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

2. Информация  о  свидетельстве  об  аккредитации  эксперта,   экспертной

организации

_________________________________________________________________________

   (регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

         (срок действия свидетельства об аккредитации (дата)

_________________________________________________________________________

   (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма

   юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина, которым

                выдано свидетельство об аккредитации)

_________________________________________________________________________

     (вид деятельности, при проверке которого данное лицо может быть

          привлечено в качестве эксперта, экспертной организации)

3. Основания переоформления:

а)_______________________________________________________________________

  (реорганизация в форме преобразования экспертной организации, изменение

    ее наименования или места нахождения либо изменения фамилии, имени,

               отчества эксперта или места его жительства)

б)_______________________________________________________________________

                     (изменение вида деятельности)

4. Информация о заявителе (заполняется  в  случае  оснований,   указанных

в  подпункте "а" пункта 3 настоящего заявления)

_________________________________________________________________________

    (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма

        юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина)

Место нахождения_________________________________________________________

и места осуществления деятельности_______________________________________

_________________________________________________________________________

  (указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления

  деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)

5. Информация о новом виде деятельности, при проверке  которого заявитель

может  быть  привлечен  в  качестве   эксперта,   экспертной  организации

заполняется  в  случае  оснований,   указанных  в  подпункте "б" пункта 3

настоящего заявления)

6. Реквизиты  документа,  подтверждающего  факт  внесения соответствующих

изменений  в  документ,  удостоверяющий  личность, - для  эксперта либо в

Единый   государственный   реестр   юридических   лиц  -  для  экспертной

организации _____________________________________________________________

7. К   настоящему    заявлению   прилагаются   документы   по   описи  от

"__"___________20___г.:

8. Заявление составлено "___"____________20___г.           М.П.

__________________________ __________________________  __________________

 (наименование должности     (подпись руководителя     (инициалы, фамилия

 руководителя юридического    юридического лица или       руководителя

           лица)            представителя юридического  юридического лица

                                 лица, гражданина)      или представителя

                                                        юридического лица,

                                                            гражданина)