Постановлением Правительства РФ от 30 декабря 2011 г. N 1249 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2012 г.
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 1
к постановлению Правительства РФ
от 10 декабря 2009 г. N 995
(форма)
В _______________________________________________________________________
(наименование налогового органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении реструктуризации задолженности по налогам, сборам, начисленным пеням и штрафам перед федеральным бюджетом
30 декабря 2011 г.
|
, ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(полное наименование организации в соответствии с учредительными документами) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_________________________________________________________________________
(адрес места нахождения организации)
в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2009 г. N 995 просит провести реструктуризацию следующей задолженности:
Вид налога (сбора) и иных обязательных платежей |
Наименование налога (обязательного платежа) |
Сумма задолженности |
Федеральные налоги и сборы |
|
|
|
всего |
|
Начисленные пени и штрафы |
|
|
|
всего |
|
|
общая задолженность по налогам и сборам, а также пеням и штрафам |
|
Проектом графика погашения задолженности предусматривается погашение:
а) задолженности по налогам и сборам перед федеральным бюджетом, которая по состоянию на 1 сентября 2011 г. составляет рублей
(рублей) | ||||
Год реструктуризации |
Остаток суммы задолженности по налогам и сборам |
Годовая сумма задолженности по налогам и сборам, подлежащая уплате |
Проценты к уплате исходя из 1/10 ставки рефинансирования Банка России |
|
процентов от суммы задолженности на 1 сентября 2011 г. |
в рублях |
|||
1-й год реструктуризации |
|
0 |
|
|
2-й год реструктуризации |
|
2 |
|
|
3-й год реструктуризации |
|
6 |
|
|
4-й год реструктуризации |
|
12 |
|
|
5-й год реструктуризации |
|
16 |
|
|
6-й год реструктуризации |
|
20 |
|
|
7-й год реструктуризации |
|
22 |
|
|
8-й год реструктуризации |
|
22 |
|
|
Итого за период реструктуризации |
|
|
|
|
б) задолженности по начисленным пеням и штрафам перед федеральным бюджетом, которая по состоянию на 1 сентября 2011 г. составляет рублей
(рублей) | ||
Год реструктуризации |
Остаток суммы задолженности по пеням и штрафам |
Годовая сумма задолженности по пеням и штрафам, подлежащая уплате |
-й год реструктуризации |
|
|
-й год реструктуризации |
|
|
-й год реструктуризации |
|
|
... |
|
|
Условия проведения реструктуризации задолженности, предусмотренные постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2009 г. N 995, выполнены.
Руководитель организации |
_____________ (___________________) __________ |
||||||
|
(подпись) |
(ф.и.о.) |
(дата) |
||||
М.П. |
|
|
|
||||
Дата поступления заявления |
____ |
____ |
______________ (________________) |
||||
(отметка налогового органа) |
|
|
(подпись) |
(ф.и.о.) |