Приложение N 24. Форма 16-ФСС РФ "Акт камеральной проверки"

Приложение N 24
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 7 декабря 2009 г. N 957н

 

                                                          Форма 16-ФСС РФ

 

Место штампа органа контроля

за уплатой страховых взносов

 

                        Акт камеральной проверки

 

от_________________________                            N ________________

          (дата)

 

     Мною,_______________________________________________________________

            (Ф.И.О., должность лица, проводившего камеральную проверку)

_________________________________________________________________________

        (наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

 

проведена камеральная  проверка  правильности   исчисления,   полноты   и

своевременности уплаты (перечисления) страховых взносов  на  обязательное

социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с

материнством в  Фонд   социального   страхования   Российской   Федерации

плательщиком страховых взносов___________________________________________

                           (полное и сокращенное наименование организации

                           (обособленного подразделения), Ф.И.О.

                           индивидуального предпринимателя, физического

                           лица)

_________________________________________________________________________

 

Регистрационный номер в органе контроля за

уплатой страховых взносов                     ___________________________

Код подчиненности                             ___________________________

ИНН                                           ___________________________

КПП                                           ___________________________

Адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения) / адрес

постоянного места жительства индивидуального

предпринимателя, физического лица             ___________________________

 

на основе расчета по начисленным  и уплаченным   страховым   взносам   на

обязательное     социальное     страхование    на    случай     временной

нетрудоспособности и в связи   с   материнством    в   Фонд   социального

страхования Российской Федерации (далее - расчет)

_________________________________________________________________________

      (полное и сокращенное наименование организации (обособленного

подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

представленного__________в_______________________________________________

                 (дата)      (наименование органа контроля за уплатой

                                         страховых взносов)

за__________________________________,

              (период)

     Камеральная проверка проведена в соответствии с Федеральным  законом

от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О  страховых  взносах  в   Пенсионный   фонд

Российской Федерации, Фонд социального страхования  Российской Федерации,

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные

фонды обязательного медицинского страхования".

 

                          1. Общие положения

     1.1. Камеральная проверка начата___________, окончена______________.

                                       (дата)                (дата)

     1.2. Камеральная проверка проведена на основе расчета   и  следующих

документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (указываются виды проверенных документов и при необходимости перечень

                          конкретных документов)

 

                    2. Настоящей проверкой выявлено:

     2.1. Недоимка по страховым  взносам   на   обязательное   социальное

страхование на случай  временной   нетрудоспособности   и   в   связи   с

материнством в сумме_________руб., образовавшаяся за период с____________

по_______________, в том числе:

     неуплаченные страховые взносы______________руб., из них:

     в результате занижения базы для начисления страховых взносов в сумме

_______________руб.

     2.2. Нарушения законодательства Российской Федерации   о   страховых

взносах:

_________________________________________________________________________

     (приводятся документально подтвержденные факты правонарушений)

________________________________________________________________________.

 

             3. По результатам настоящей проверки предлагается:

     3.1. Взыскать с____________________________________________________:

                      (наименование организации, Ф.И.О. индивидуального

                              предпринимателя, физического лица)

     3.1.1. Суммы неуплаченных   страховых   взносов   на    обязательное

социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с

материнством за________________________ в размере ______________руб.

                     (период)

     3.1.2. Пени в размере______________руб., в том числе:

     за неуплату страховых взносов, указанных в п. 3.1.1. настоящего акта

________________руб.;

     за уплату страховых взносов  в  более   поздние   по   сравнению   с

установленными сроки ______________руб.

     3.2. Плательщику страховых взносов внести необходимые исправления  в

документы бухгалтерского учета.

     3.3.________________________________________________________________

      (приводятся другие предложения проверяющих по устранению выявленных

           нарушений законодательства Российской Федерации о страховых

                                    взносах)

     3.4. Привлечь

_________________________________________________________________________

    (наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                            физического лица)

к ответственности, предусмотренной:

     а) частью_______ статьи______ Федерального закона от 24 июля 2009 г.

N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд   Российской   Федерации,

Фонд социального  страхования  Российской   Федерации, Федеральный   фонд

обязательного   медицинского   страхования   и    территориальные   фонды

обязательного медицинского страхования" за

________________________________________________________________________;

                   (указывается состав правонарушения)

     б) _________________________________________________________________

 

     Приложение: на_______листах.

 

     В случае несогласия с фактами, изложенными в настоящем акте, а также

с выводами и предложениями проверяющего  плательщик   страховых   взносов

вправе представить в течение 15 дней со дня получения настоящего акта в

_________________________________________________________________________

       (наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

 

письменные возражения по указанному акту в целом или   по   его отдельным

положениям. При этом плательщик страховых взносов  вправе   приложить   к

письменным возражениям или в согласованный срок   передать документы  (их

заверенные копии), подтверждающие обоснованность своих   возражений.    В

случае направления настоящего акта проверки по почте   заказным   письмом

датой вручения этого акта считается шестой день, начиная с  даты отправки

заказного письма.

 

Подпись должностного лица органа     Подпись руководителя организации

контроля за уплатой страховых        (обособленного подразделения),

взносов, проводившего                индивидуального предпринимателя,

проверку                             физического лица (их уполномоченного

                                     представителя)

 

____________________________________ ____________________________________

  (должность, наименование органа    (должность, руководителя организации

   контроля за уплатой страховых        (обособленного подразделения)

             взносов)

 

_________________  ________________  ________________  __________________

    (подпись)          (Ф.И.О.)          (подпись)          (Ф.И.О.)

 

Экземпляр настоящего акта с ________ приложениями на ____ листах получил.

                            (кол-во

                          приложений)

 

_________________________________________________________________________

      (должность, Ф.И.О. руководителя организации, (обособленного

_________________________________________________________________________

  подразделения) или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического

               лица (их уполномоченного представителя))

 

_____________________  ________________

     (подпись)              (дата)

 

_________________________________________________________________________

      (должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного

подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица

                  (их уполномоченного представителя))

 

от получения настоящего акта уклоняется*.

 

     Направить настоящий акт по почте.

 

     ________________________       ___________________

             (подпись)                    (дата)

 

Место печати органа контроля

за уплатой страховых взносов

 

______________________________

* Запись делается в случае уклонения лица, в отношении которого проводилась камеральная проверка (его уполномоченного представителя), от получения акта.