- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 декабря 2009 г. N 942 "Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 5. Учетная форма N 115/у "Дневник работы станции скорой медицинской помощи"
Приложение N 5. Учетная форма N 115/у "Дневник работы станции скорой медицинской помощи"
Приложение N 5
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 2 декабря 2009 г. N 942
Медицинская документация
_________________________ Учетная форма N 115/у
(наименование медицинской Утверждена приказом
организации) Министерства здравоохранения и
_________________________ социального развития Российской
(адрес, телефон) Федерации
от 2 декабря 2009 г. N 942
Дневник
работы станции скорой медицинской помощи
за_______________________20... г.
|
Числа месяца |
Число поступивших вызовов |
Число отказов из-за необоснованности вызова |
Число выполненных выездов |
Число безрезультатных выездов |
|||||||||||||||
|
всего |
в том числе |
всего |
в том числе |
||||||||||||||||
|
по оказанию скорой медицинской помощи по поводу |
по перевозке |
по оказанию скорой медицинской помощи по поводу |
по перевозке |
||||||||||||||||
|
несчастных случаев |
внезапных заболеваний и состояний |
родов и патологий беременности |
всего |
из них |
несчастных случаев |
внезапных заболеваний и состояний |
родов и патологий беременности |
всего |
из них больных, рожениц и родильниц |
||||||||||
|
всего |
из них при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) |
всего |
из них ДТП |
||||||||||||||||
|
больных, рожениц и родильниц |
из них экстренно |
всего |
из них экстренно |
умерло при перевозке (из гр. 17) |
|||||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число лиц, которым оказана помощь бригадами скорой медицинской помощи |
Число лиц которым оказана помощь специализированными бригадами скорой медицинской помощи |
||||||||||||||
|
врачебными общепрофильными |
фельдшерскими |
интенсивной терапии |
психиатрическими |
всего |
в том числе |
||||||||||
|
всего |
из них оказания медицинской помощи детям (0-17 лет включительно) |
всего |
из них перевозка больных |
кардиологическими |
реанимационными |
педиатрическими |
неврологическими |
нейрохирургическими |
акушерско-гинекологическими |
хирургическо-травматологическими |
токсикологическими |
прочими |
|||
|
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах бригад скорой медицинской помощи |
Число выездов на ДТП |
Число пострадавших в ДТП |
Из них со смертельным исходом (из гр. 56) |
Из них смерть наступила в автомобиле скорой медицинской помощи (из гр. 57) |
Число больных, доставленных в медицинскую организацию |
Число лиц, которым оказана амбулаторная помощь на станции (отделении) |
|||||||||||||||||
|
всего |
в том числе |
из них в сельских населенных пунктах |
|||||||||||||||||||||
|
по оказанию скорой медицинской помощи по поводу |
по перевозке |
всего |
в том числе |
||||||||||||||||||||
|
по оказанию скорой медицинской помощи по поводу |
по перевозке |
||||||||||||||||||||||
|
несчастных случаев |
внезапных заболеваний и состояний |
родов и патологий беременности |
всего |
из них больных, рожениц и родильниц |
несчастных случаев |
внезапных заболеваний и состояний |
родов и патологий беременности |
всего |
из них больных, рожениц и родильниц |
||||||||||||||
|
всего |
из них экстренно (из гр. 43) |
из них умерло при перевозке |
|||||||||||||||||||||
|
всего |
из них при ДТП |
||||||||||||||||||||||
|
всего |
из них при ДТП |
||||||||||||||||||||||
|
всего |
из них экстренно |
умерло при перевозке (из гр. 52) |
|||||||||||||||||||||
|
37 |
38 |
39 |
40 |
41 |
42 |
43 |
44 |
45 |
46 |
47 |
48 |
49 |
50 |
51 |
52 |
53 |
54 |
55 |
56 |
57 |
58 |
59 |
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число выездов бригад скорой медицинской помощи по времени |
Число выездов, выполненных по времени от момента вызова |
Примечание |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
до 20 минут |
от 21 до 40 минут |
от 41 до 60 минут |
более 60 минут |
Всего выездов |
в том числе по оказанию скорой медицинской помощи по поводу |
по перевозке |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
до 4 минут |
от 4 до 15 минут |
позже 15 минут |
несчастных случаев |
внезапных заболеваний и состояний |
родов и патологий беременности |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
доезда |
затраченному на один выезд |
доезда |
затраченному на одни выезд |
доезда |
затраченному на один выезд |
доезда |
затраченному на один выезд |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
до места вызова |
до места ДТП |
на вызов |
на ДТП |
до места вызова |
до места ДТП |
на вызов |
на ДТП |
до места вызова |
до места ДТП |
на вызов |
на ДТП |
до места вызова |
до места ДТП |
на вызов |
на ДТП |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
до 4 минут |
от 4 до 15 минут |
позже 15 минут |
до 4 минут |
от 4 до 15 минут |
позже 15 минут |
до 4 минут |
от 4 до 15 минут |
позже 15 минут |
до 4 минут |
от 4 до 15 минут |
позже 15 минут |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
61 |
62 |
63 |
64 |
65 |
66 |
67 |
68 |
69 |
70 |
71 |
72 |
73 |
74 |
75 |
76 |
77 |
78 |
79 |
80 |
81 |
82 |
83 |
84 |
85 |
86 |
87 |
88 |
89 |
90 |
91 |
92 |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
Открыть документ в системе ГАРАНТ