Приложение N 14. Технический паспорт на мост, путепровод, виадук, тоннель, подземный переход

Приложение N 14

                               РСФСР

           Министерство жилищно-коммунального хозяйства

             ___________________________________________

                      (наименование бюро)

                  Бюро технической инвентаризации

                                                 Инвентарный N __________

                         Технический паспорт

на ______________________________________________________________________

         (мост, путепровод, виадук, тоннель, подземный переход)

город (пос.) ____________________________________________________________

   улица ________________________________________________________________

                                                      Согласовано

                                                 ________________________

                                                       (наименование

                                                         организации)

Утвержден приказом                               ________________________

Минжилкомхоза РСФСР                                      (должность)

от 11 апреля 1975 N 156

                                                "___ ______197 г.________

                                                                (подпись)

I. Общие сведения

1. Грузоподъемность (тн) ______________________________________________________________ 2. Протяженность по полотну ___________________________________________________________ 3. Площадь по полотну ________________________________________________________________ 4. Габариты проезда: _________________________________________________________________ а) высота __________________________________________________________________________ б) ширина проезжей части______________________________________________________________ в) ширина тротуаров __________________________________________________________________ 5. Год постройки _____________________________________________________________________ 6. Сведения о конструктивных элементах сооружения

NN п/п

Наименование элементов

Показатели

Измеритель

Количество

Номера пролетных строений (опор)

1-2 (1)

2-3 (2)

3-4 (3)

4-5 (4)

5-6 (5)

6-7 (6)

7-8 (7)

8-9 (8)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1

Пролетные строения

Число расчетных пролетов

шт.

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Длина расчетного пролета

м

Х

Расстояние между осями ферм, балок, прогонов

м

Х

Высота ферм, балок, прогонов на опорах

м

Х

посредине

м

Х

2

Опоры

Количество опор

шт.

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Высота опор от обреза

м

Х

Ширина опор (число свай в ряду)

м

Х

Длина опор (число рядов свай)

м

Х

Длина откосных крыльев (или стенок)

м

Х

NN п/п	Показатели	Измеритель	Количество	Примечание
1	2	3	4	5
3	а) Протяженность дамб	м
	б) Высота дамбы над ГВВ	м
4	а) Количество ледорезов	шт.
	б) Высота ледорезов над ГВВ	м
5	а) Количество лестничных сходов	шт.
	б) Длина сходов	м

II. Описание конструктивных элементов сооружений и определение износа
NN п/п	Наименование конструктивных элементов	Описание конструктивных элементов (материал, конструкция)	Признаки, характеризующие износ конструктивных элементов	Удельный вес по таблице	Износ элемента в %	Процент износа к сооружению
1	2	3	4	5	6	7
1	фундаменты (основания)
2	Опоры
3	Стены
4	Перекрытия
5	Пролетные строения
6	Проезжая часть
7	Пешеходная часть
8	Ограждения
9	Отделка
10	Водоотвод, гидроизоляция
11	Лестницы (сходы)
12	Ледорезы (дамбы)
			Итого:	100	Х

III. Определение стоимости конструктивных элементов
Дата записи	Наименование конструктивных элементов сооружения (при поэлементной оценке)	N участка по плану	Год постройки	Условия заложения фундаментов	Вид пересечения ж/д и а/д путей	Отверстие (сечение) (м)	Ширина (м)	Высота (глубина) (м)	Длина (м)	Площадь (м2)	Объем (м3)	Вес (тн.)	Количество (шт.)	N сборника	NN оценочной таблицы	Измеритель	Стоимость измерителя по таблице (в руб.)	Поправки				Стоимость измерителя с поправками (руб.)	Количество	Восстановительная стоимость (руб.)	Нормативный срок службы в годах	Износ в %	Действительная стоимость (руб.)
																		на климатический район	на условия заложения фундаментов
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28

Перечень документов, приложенных к паспорту
NN п/п	Наименование			Дата составления	Масштаб	Количество листов	Примечание
1	2			3	4	5	6
Дата записи	Исполнители			Проверил (бригадир)		Принял (начальник бюро)
	Должность	Фамилия, имя, отчество	Подпись	Фамилия, имя, отчество	Подпись	Фамилия, имя, отчество	Подпись