Приложение N 12. Форма 26-ФСС РФ "Решение о возврате сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов, пеней, штрафов"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 12
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 11 декабря 2009 г. N 979н

                                                          Форма 26-ФСС РФ

Место штампа органа контроля

за уплатой страховых взносов

                                Решение

           о возврате сумм излишне уплаченных (взысканных)

                 страховых взносов, пеней, штрафов

от__________________                                          N _________

     В соответствии ________________________________ Федерального закона

                      (со статьей 26/статьей 27)

от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых  взносах   в   Пенсионный   фонд

Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской  Федерации,

Федеральный    фонд    обязательного     медицинского     страхования   и

территориальные фонды обязательного медицинского страхования"

_________________________________________________________________________

  (должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за

                       уплатой страховых взносов)

_________________________________________________________________________

       (наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за

                       уплатой страховых взносов)

                                 РЕШИЛ:

     на основании     заявления     плательщика     страховых    взносов,

поступившего______, или акта совместной сверки  расчетов   по   страховым

            (дата)

взносам, пеням и штрафам от ______________________N ________, или решения

                            (дата подписания акта)

_________________ суда от _______________  N __________(заполнить нужное)

  (наименование)              дата

произвести возврат  сумм излишне_____________________  страховых  взносов

                               (уплаченных/взысканных)

на обязательное    социальное     страхование    на    случай   временной

нетрудоспособности   и   в  связи  с материнством, пеней и штрафов в Фонд

социального страхования Российской Федерации, а также процентов на  сумму

излишне  взысканных страховых взносов  (ненужное зачеркнуть)  плательщику

страховых взносов ______________________________________________________,

          (полное наименование организации (обособленного подразделения),

             Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

регистрационный номер в органе контроля

за уплатой страховых взносов               ______________________________

код подчиненности                          ______________________________

ИНН                                        ______________________________

КПП                                        ______________________________

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения) / адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица                          ______________________________,

в следующих размерах: страховые взносы __________руб., пени ________руб.,

штрафы _____________руб., проценты на сумму излишне взысканных  страховых

взносов _________________руб. путем перечисления денежных средств на счет

плательщика страховых взносов N ____________в банке______________________

                                              (полное наименование банка)

ИНН____________________КПП____________________ОКАТО______________________

БИК_________________.

___________________________________________  ______________  ____________

   (должность руководителя (заместителя         (Ф.И.О.)      (подпись)

 руководителя) органа контроля за уплатой

            страховых взносов)

Место печати органа контроля

за уплатой страховых взносов