Приложение N 3. Форма уведомления о регистрации лица, добровольно вступившего в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 7 декабря 2009 г. N 959н

Форма уведомления
о регистрации лица, добровольно вступившего в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

     Настоящее уведомление выдано в соответствии с Федеральным законом от

29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании    на

случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" физическому

лицу

________________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

проживающему по адресу:_________________________________________________,

                                (адрес места жительства)

паспортные данные:

серия____________________________номер___________________________________

кем и когда выдан________________________________________________________

дата и место рождения___________________________________________________,

состоящему на налоговом учете в

________________________________________________________________________,

 (наименование налогового органа, поставившего физическое лицо на учет)

ИНН_____________________________________________________________________,

                  (индивидуальный номер налогоплательщика)

и подтверждает вступление в правоотношения по обязательному   социальному

страхованию   на   случай временной   нетрудоспособности  и   в  связи  с

материнством и регистрацию в

________________________________________________________________________.

   (наименование территориального органа Фонда социального страхования

                         Российской Федерации)

     Доводим также до Вашего сведения, что лицо, добровольно вступившее в

правоотношения  по обязательному   социальному   страхованию  на   случай

временной   нетрудоспособности  и в  связи  с  материнством,   уплачивает

страховые взносы в Фонд  социального  страхования   Российской  Федерации

исходя  из  стоимости  страхового  года,  который   определяется      как

произведение  минимального     размера   оплаты   труда,   установленного

федеральным  законом на  начало финансового года, за который уплачиваются

страховые взносы, и тарифа страховых  взносов, установленного федеральным

законом    для   Фонда   социального   страхования  Российской Федерации,

увеличенное в 12 раз, обязано представлять в

_________________________________________________________________________

   (наименование территориального органа Фонда социального страхования

_________________________________________________________________________

                         Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

     (адрес территориального органа Фонда социального страхования

                       Российской Федерации)

отчет  (расчет),   представляемый   лицами,   добровольно  вступившими  в

правоотношения по    обязательному   социальному  страхованию  на  случай

временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

     В случае неуплаты либо  не полной  уплаты  страховых взносов  в Фонд

социального   страхования   Российской Федерации   за     соответствующий

календарный год в срок  до  31 декабря текущего года   правоотношения  по

обязательному   социальному    страхованию    на     случай     временной

нетрудоспособности и в связи с материнством считаются прекратившимися.

Регистрационный номер страхователя_______________________________________

Код подчиненности________________________________________________________

Дата регистрации_________________________________________________________

                                   (число, месяц, год)

Дата выдачи уведомления__________________________________________________

                                    (число, месяц, год)

Руководитель территориального органа

Фонда социального страхования

Российской Федерации    _________________   _____________________________

                           (подпись)          (фамилия, имя, отчество)

М.П.