Приложение N 1. Форма N 1 ТФОМС-ЦЗ "Сведения о финансовом обеспечении медицинской помощи, оказываемой в Центрах здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака"

Приложение N 1
к приказу Федерального фонда ОМС
от 11 января 2010 г. N 1

Форма N 1 ТФОМС-ЦЗ
"Сведения о финансовом обеспечении медицинской помощи, оказываемой в Центрах здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака"

Показатели мониторинга	N строки	За отчетный период
1	2	3
Количество Центров здоровья	1
Количество посещений, всего	2
в т.ч. первичных	3
Направлено на оплату медицинской помощи всего, руб.	4
в т.ч. по законченным случаям первичного обращения, руб.	5
Стоимость 1 законченного случая, руб.	6

Ф.И.О. ответственного за заполнение формы

Контактный телефон и e-mail ответственного за заполнение формы