Приложение N 1. Форма 28-ФСС "Решение о непринятии к зачету расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 23 декабря 2009 г. N 1014н

 

Форма 28-ФСС

 

Место штампа

территориального органа

Фонда социального страхования

Российской Федерации

 

Решение
о непринятии к зачету расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

 

от _______________________                                  N____________

         (дата)

_________________________________________________________________________

   (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального

        органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

________________________________________________________________________,

                                (Ф.И.О.)

рассмотрев акт ________________________ проверки правильности расходов на

                (выездной/камеральной)

выплату страхового  обеспечения  по обязательному социальному страхованию

на  случай  временной  нетрудоспособности  и  в  связи  с материнством от

____________________________ N ___________ страхователя

       (дата)

_________________________________________________________________________

      (полное наименование организации (обособленного подразделения),

         Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

 

Регистрационный номер                        ____________________________

Код подчиненности                            ____________________________

ИНН                                          ____________________________

КПП                                          ____________________________

Адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства индивидуального

предпринимателя, физического лица            ___________________________,

на  основании  Федерального закона  от  29 декабря  2006 г. N 255-ФЗ  "Об

обязательном    социальном    страховании     на     случай     временной

нетрудоспособности и в связи с материнством" решил:

 

     1. Не принимать  к зачету расходы  на выплату страхового обеспечения

по   обязательному   социальному   страхованию    на   случай   временной

нетрудоспособности   и   в   связи    с    материнством,    произведенные

____________________________________________________________ с нарушением

(полное наименование организации (обособленного подразделения),

  Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

законодательства   Российской  Федерации   об   обязательном   социальном

страховании  на  случай   временной   нетрудоспособности   и  в  связи  с

материнством,  не подтвержденные документами,  произведенные на основании

неправильно оформленных  или выданных с нарушением установленного порядка

документов, в счет уплаты страховых взносов  на  обязательное  социальное

страхование  на   случай   временной   нетрудоспособности  и  в  связи  с

материнством  в Фонд социального страхования Российской Федерации в сумме

________________ руб. _______ коп.,

в том числе:

     за период __________________________________-________ руб. ___ коп.,

             (месяц и год, в котором произведены

                расходы, не принятые к зачету)

     за период __________________________________-________ руб. ___ коп.

 

     2. Предложить ______________________________________________________

          (полное наименование организации (обособленного подразделения),

                Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

произвести корректировку суммы расходов на выплату страхового обеспечения

по   обязательному   социальному   страхованию   на   случай    временной

нетрудоспособности и  в связи с материнством  путем  отражения  суммы  не

принятых к зачету расходов в сумме ___________________ руб. ______ коп. в

бухгалтерском учете и отчетности за период с _________________________ по

                                                      (дата)

_____________________.

      (дата)

 

     3. Направить   страхователю  в  течение  3 дней  со  дня   вынесения

настоящего решения требование о возмещении расходов на выплату страхового

обеспечения  по обязательному социальному страхованию на случай временной

нетрудоспособности и в связи с материнством, не принятых к зачету.

 

__________________________________________________ _________ ____________

(должность руководителя (заместителя руководителя) (подпись)   (Ф.И.О.)

    территориального органа Фонда социального

        страхования Российской Федерации)

 

Место печати

территориального органа

Фонда социального страхования

Российской Федерации