Приложение N 2 к Соглашению N ___ от "__" _______ 2010 г.
о предоставлении в 2010 году субсидии из федерального
бюджета бюджету ____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
на софинансирование государственного задания на оказание
высокотехнологичной медицинской помощи гражданам
Российской Федерации
Отчет
о выполнении медицинскими организациями, находящимися на территории ________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации)
государственного задания и расходах бюджета
___________________________________________, источником финансового обеспечения которого
(наименование субъекта Российской Федерации)
является субсидия из федерального бюджета на софинансирование государственного задания на оказание
в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи
гражданам Российской Федерации за______квартал 2010 года*
Наименование медицинской организации |
Наименование профиля высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) |
Доведено средств на выполнение государственного задания субъекта Российской Федерации на ВМП гражданам Российской Федерации на условиях софинансирования (тыс. руб.) |
Выполнено объемов ВМП за квартал 2010 года, всего (чел.) |
Выполнено объемов за счет средств федерального бюджета и бюджета субъекта Российской Федерации на условиях софинансирования (чел.) |
Израсходовано средств на выполнение государственного задания субъекта Российской Федерации на ВМП гражданам Российской Федерации на условиях софинансирования (тыс. руб.) |
Выполнено объемов за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по государственному заданию на ВМП (чел.) (гр. 5- гр. 6) |
Израсходовано средств бюджета субъекта Российской Федерации на выполнение государственного задания на ВМП (тыс. руб.) |
||||||||
из федерального бюджета |
из бюджета субъекта Российской Федерации |
софинансирование за счет средств федерального бюджета |
финансовое обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации |
||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
||||||
По субъекту Российской Федерации |
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_______________________________________________________
(руководитель высшего исполнительного органа государственной власти
субъекта Российской Федерации)
_________________ ___________________
(Подпись) (ФИО)
М.П.
______________________________
* - заполняется нарастающим итогам отдельно по каждой медицинской организации