Приложение 2. Форма N 2-ДД "Оперативная информация о проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"

Информация об изменениях:

Приказом ФФОМС от 15 марта 2010 г. N 51 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к приказу Федерального
фонда ОМС
от 2 апреля 2009 г. N 61
(с изменениями от 15 марта 2010 г.)

Форма N 2-ДД

Оперативная информация о проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"
по состоянию на _______________________________________
(нарастающим итогом с начала отчетного периода)

Наименование отчитывающейся организации _______________________________

Численность детей, подлежащих диспансеризации, согласно утвержденному плану-графику на отчетный год (человек)	Число предъявленных к оплате случаев диспансеризации согласно реестров счетов (человек)			Число законченных случаев диспансеризации, принятых к оплате после проведения медико-экономической экспертизы (человек)
	Всего (гр. 3 + гр. 4)	в том числе:		Всего (гр. 6 + гр. 7)	в том числе:
		от 0 до 4-х лет включительно	от 5 до 17 лет включительно		от 0 до 4-х лет включительно	от 5 до 17 лет включительно
1	2	3	4	5	6	7
Ф.И.О. ответственного за заполнение формы
Контактный телефон и e-mail ответственного за заполнение формы