- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 марта 2010 г. N 146н "Об организации работы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по обеспечению закупок и передачи диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения" (утратил силу)
- Приложение N 8. Форма заявки на поставку оборудования и расходных материалов для аудиологического скрининга в учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения
Приложение N 8. Форма заявки на поставку оборудования и расходных материалов для аудиологического скрининга в учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения
Приложение N 8
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 15 марта 2010 г. N 146н
Форма заявки
на поставку оборудования и расходных материалов для аудиологического скрининга в учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации в
области здравоохранения (руководитель
ФСИН России, Роспотребнадзора, ФМБА
России, РАМН, заместитель Министра
здравоохранения и социального развития
Российской Федерации)
_____________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
(дата)
М.П.
|
Представляют: орган исполнительной власти субъектов Российской Федерации, Федеральная служба исполнения наказаний, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральное медико-биологическое агентство, Российская академия медицинских наук, а также федеральные учреждения, оказывающие медицинскую помощь, подведомственные Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - орган исполнительной власти) |
|
|
|
Наименование органа исполнительной власти (главный распорядитель бюджетных средств): |
|
|
|
Адрес, телефон, факс, e-mail органа исполнительной власти: |
|
|
|
Учреждение-получатель (наименование федерального учреждения (учреждения), оказывающего медицинскую помощь, подведомственного Минздравсоцразвития России, ФМБА России, РАМН или учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации): |
|
|
|
|
|
Ф.И.О. руководителя учреждения - получателя: |
|
|
|
ИНН/ КПП учреждения - получателя: |
|
ОКАТО учреждения - получателя: |
|
Место поставки оборудования и расходных материалов для неонатального скрининга, телефон, факс, e-mail: |
|
|
Примечания:
1. При отсутствии потребности в оборудовании (графа 2) в графах 3, 4, 5, 6 следует написать "нет потребности".
2. При заполнении пунктов 1, 2, 3 графы 3 необходимо указать сумму единиц оборудования по графам 4, 5, 6.
3. Заявка должна быть составлена в соответствии с Перечнем закупаемых в текущем году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1143, а также должна предоставляться через информационную систему Минздравсоцразвития России по адресу: http://db.roszdravrf.ru и на бумажном носителе Департаменту развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России (т/ф (495) 627-25-34; (495) 692-47-37). Телефоны консультативной и технической поддержки: (495) 627-29-80 и (495) 685-92-95.
Исполнитель __________________________ ______________________________ ______________________________
(подпись) (ФИО) (дата)
Телефон, факс_______________________________________________________________________________________
e-mail ____________________________________________________________________________________________
Открыть документ в системе ГАРАНТ