Приложение N 6. Форма N 6 "Сведения о мероприятиях, направленных на профилактику вертикального пути передачи вируса иммунодефицита человека от матери к ребенку"

Приложение N 6
к Порядку организации мониторинга реализации
мероприятий, направленных на иммунизацию населения в
рамках Национального календаря профилактических прививок
и на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции,
гепатитов В и С, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 22 апреля 2010 г. N 287

Форма N 6

               Сведения о мероприятиях, направленных на профилактику вертикального пути

                 передачи вируса иммунодефицита человека от матери к ребенку*

      _____________________________________________________________________________________

         (наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

         в сфере здравоохранения, федеральных учреждений, оказывающих медицинскую

               помощь, подведомственных Министерству здравоохранения и социального

             развития Российской Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере

            защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральному медико-

             биологическому агентству, а также учреждений, оказывающих медицинскую

                  помощь, подведомственных Российской академии медицинских наук)

                                 на "1"________________20__года

                                         (месяца)

N п/п	Число ВИЧ-инфицированных беременных женщин, завершивших беременность родами	Число ВИЧ-инфицированных беременных женщин, которым проводилась химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности	Число ВИЧ-инфицированных беременных женщин, которым проводилась химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время родов	Число пар мать-ребенок, которым проводилась трехэтапная химиопрофилактика (во время беременности, в родах и ребенку)	Родилось живых детей от больных ВИЧ-инфекцией матерей за отчетный период	Общее число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, у которых не окончательный лабораторный результат на ВИЧ-инфекцию	Общее число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, у которых подтверждена ВИЧ-инфекция	Кумулятивное число ВИЧ+детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, нуждавшихся в антиретровирусной терапии (исключая профилактику вертикального пути)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

______________________________

* Сведения представляются через информационную систему Минздравсоцразвития России по электронному адресу: http://db.roszdravrf.ru/. (телефоны технической поддержки (495) 365-30-09, 685-92-95).

Должность исполнителя     ____________________     ________________     _____________

                                (Ф.И.О.)               (подпись)           (дата)

Телефон, факс:

e-mail: