Приложение N 9. Форма N 9 "Сведения о поставках вакцин против гриппа"

Приложение N 9
к Порядку организации мониторинга реализации
мероприятий, направленных на иммунизацию населения в
рамках Национального календаря профилактических прививок
и на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции,
гепатитов В и С, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 22 апреля 2010 г. N 287

Форма N 9

                       Сведения о поставках вакцин против гриппа*

   ________________________________________________________________________________________

    (наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере

   здравоохранения, федеральных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных

 Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральному медико-

 биологическому агентству, а также учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных

                         Российской академии медицинских наук)

   Организация-получатель (наименование учреждения здравоохранения, образования, науки и (или)

     организации, отобранной в установленном порядке, имеющей лицензию на фармацевтическую

    деятельность, которым осуществляется поставка медицинских иммунобиологических препаратов):

Ф.И.О. руководителя учреждения-получателя:________________________________________________________

Телефон, факс, e-mail:____________________________________________________________________________

на "1"________________20__года

(месяца)

N