Приложение N 1. Форма N 3-ГИТ. Протокол об административном правонарушении

Приложение N 1

к приказу Федеральной службы

по труду и занятости

от 24 декабря 2009 г. N 331

               Герб России

     Министерство здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ТРУДУ

               И ЗАНЯТОСТИ

 ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ТРУДА

 в _____________________________________

         (наименование субъекта

          Российской Федерации)

 _______________________________________

  (почтовый адрес, NN телефона, факса)

                                                            ФОРМА N 3-ГИТ

                              ПРОТОКОЛ N___

                    об административном правонарушении

 "___"___________20__ г.              ___________________________________

                                      (место составления протокола:

                                      ___________________________________

                                      наименование муниципального

                                      образования, субъекта РФ)

 Мною, __________________________________________________________________

             (должность, фамилия, инициалы должностного лица,

 ________________________________________________________________________

                          составившего протокол)

 в  соответствии  с  поводом  к  возбуждению  дела  об   административном

 правонарушении _________________________________________________________

                    (указать  повод  к  возбуждению дела в соответствии с

                                частью 1 статьи 28.1 КоАП РФ)

 и достаточных данных, указывающих на наличие  события  административного

 правонарушения на основании части 1 статьи  28.3,  пункта  16  части  2,

 абзацев 2 и 3 части  3  статьи  28.3  Кодекса  Российской  Федерации  об

 административных  правонарушениях  составлен   настоящий   протокол   об

 административном  правонарушении,  предусмотренном  частью  "_____" (при

 наличии) статьи ______ Кодекса Российской  Федерации об административных

 правонарушениях, совершенном:

 Сведения о  физическом  лице  (должностном  лице,  лице,  осуществляющем

 предпринимательскую деятельность без образования  юридического   лица) в

 отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:

 Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью _________________________

 Год, число и месяц рождения ___________ Место рождения _________________

 Гражданство _________________ Владение русским языком __________________

 Адрес регистрации по месту жительства или пребывания ___________________

 ________________________________________________________________________

 Место работы, должность ________________________________________________

 Документ, удостоверяющий служебное положение (при наличии) _____________

 ________________________________________________________________________

 Данные о государственной регистрации индивидуального предпринимателя ___

 ________________________________________________________________________

 Средний размер заработной платы (или дохода) ___________________________

                         (в соответствии со ст. 139 Трудового кодекса РФ)

 рублей в месяц.

 Документ, удостоверяющий личность ______________________________________

                    (наименование документа, серия, N, кем и когда выдан)

 ________________________________________________________________________

 Ранее к административной ответственности по части 1 статьи 5.27  Кодекса

 Российской Федерации об административных правонарушениях и иным статьям,

 предусматривающим   административную   ответственность   за    нарушение

 трудового законодательства _____________________________________________

                            (не привлекался / привлекался, дата вынесения

 ________________________________________________________________________

                       постановления, кем вынесено)

 Сведения о юридическом лице, в отношении  которого  возбуждено  дело  об

 административном правонарушении:

 Полное  наименование   юридического  лица  с  указанием  организационно-

 правовой формы _________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Адрес (место нахождение) постоянного действующего исполнительного органа

 юридического лица ______________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Данные о государственной регистрации юридического лица _________________

 ________________________________________________________________________

 Юридический и (или) почтовый адрес _____________________________________

 Коды ОКПО и ИНН ________________________________________________________

 Фамилия, инициалы законного представителя юридического лица ____________

 Должность ______________________________________________________________

 Документ, удостоверяющий служебное положение ___________________________

                                                     (наименование

 ________________________________________________________________________

                 документа, серия, N, кем и когда выдан)

 Адрес регистрации по месту жительства или пребывания ___________________

 ________________________________________________________________________

 Ранее  к  административной  ответственности   за   нарушение   трудового

 законодательства _______________________________________________________

 ________________________________________________________________________

    (не привлекалось / привлекалось, дата вынесения постановления, кем

                                вынесено)

 Сведения  о  свидетелях  и  потерпевших  по  делу  об   административном

 правонарушении (если имеются):

 Свидетель ______________________________________________________________

        (Ф.И.О., место работы, должность, адрес места жительства)

 ________________________________________________________________________

 Потерпевший ____________________________________________________________

               (Ф.И.О., место работы, должность, адрес места жительства)

 ________________________________________________________________________

 Протокол    об    административном    правонарушении     составлен     в

 присутствии / в отсутствии  надлежаще  извещенного  о  времени  и  месте

   (нужное подчеркнуть)

 составления  протокола   физического   лица   (законного   представителя

 юридического  лица) ____________________________________________________

                              (должность, фамилия, инициалы)

 ________________________________________________________________________

 Права и обязанности лица, в отношении которого ведется  производство  по

 делу об административном правонарушении, предусмотренные частью 1 статьи

 25.1 и статьей 28.2 Кодекса  Российской  Федерации  об  административных

 правонарушениях разъяснены

 ________________________________________________________________________

              (должность, фамилия, инициалы, подпись, дата)

 Протокол составлен в присутствии защитника физического или  юридического

 лица, в отношении которого ведется производство по делу (заполняется при

 наличии защитника) _____________________________________________________

                                         (фамилия,

 ________________________________________________________________________

 инициалы, место работы, адрес места жительства, наименование документа,

                             удостоверяющего

 ________________________________________________________________________

    личность, данные доверенности, кем и когда выдана, ордер адвоката)

 ________________________________________________________________________

 Права и  обязанности  защитника,  предусмотренные  статьей 25.5  Кодекса

 Российской  Федерации  об  административных  правонарушениях  разъяснены

 ________________________________________________________________________

                        (фамилия, инициалы, дата,

 ________________________________________________________________________

                            подпись защитника)

 ________________________________________________________________________

 В  качестве  переводчика  по  делу  об  административном  правонарушении

 привлечен ______________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

  (Ф.И.О, место работы, адрес места жительства, документ, удостоверяющий

                                личность)

 Об  административной  ответственности,  предусмотренной     статьей 17.9

 Кодекса Российской  Федерации  об  административных   правонарушениях за

 выполнение заведомо неправильного перевода, предупрежден _______________

 ________________________________________________________________________

              (фамилия, инициалы, дата, подпись переводчика)

 При   составлении   протокола   об    административном    правонарушении

 присутствовали иные участники производства по делам об  административных

 правонарушениях  (представитель  потерпевшего,   понятые,   специалист),

 которым разъяснены их  права  и  обязанности,  предусмотренные  статьями

 25.5,  25.7,  25.8  Кодекса  Российской  Федерации  об  административных

 правонарушениях: _______________________________________________________

 ________________________________________________________________________

          (фамилия, инициалы, наименование участника, должность,

 ________________________________________________________________________

                  адрес места жительства, дата, подпись)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Сведения о событии административного правонарушения:

 В ходе проверки соблюдения трудового законодательства и иных нормативных

 правовых актов, содержащих нормы трудового права, проведенной в период с

 "__"_________20__г. по "__"_________20_ г., в __________________________

 ________________________________________________________________________

      (фамилия, инициалы работодателя физического лица, наименование

 ________________________________________________________________________

         юридического лица, филиала, структурного подразделения)

 проверки   выполнения   обязательных   для    исполнения    предписаний,

 представлений Федеральной службы по труду и  занятости,  государственной

 инспекции труда в субъекте Российской Федерации,  выданных  (вынесенных)

 ________________________________________________________________________

               (дата вынесения предписания, представления,

 ________________________________________________________________________

                          кем вынесено (выдано))

 установлено ____________________________________________________________

                (место, время совершения и событие административного

 ________________________________________________________________________

     правонарушения с указанием нарушенных законов и иных нормативных

 ________________________________________________________________________

               правовых актов (каждое нарушение излагается

 ________________________________________________________________________

                     по пунктам - 1, 2, 3... и т.д.))

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Событие  административного  правонарушения   подтверждается   следующими

 доказательствами:

 1. Документы: __________________________________________________________

                (акт проверки, протокол, предписание или представление

                                должностного лица)

 ________________________________________________________________________

 2. Показаниями свидетелей, в том числе  показаниями  потерпевшего  (если

 имеются):

 ________________________________________________________________________

        (Ф.И.О., место работы, должность, адрес места жительства)

 ________________________________________________________________________

 Права и обязанности свидетеля, предусмотренные  статьей  51  Конституции

 Российской Федерации и статьей  25.6  Кодекса  Российской   Федерации об

 административных правонарушениях  мне  разъяснены.  Об  административной

 ответственности,  предусмотренной  статьей   17.9   Кодекса   Российской

 Федерации об административных правонарушениях, за дачу  заведомо  ложных

 показаний, предупрежден: _______________________________________________

                           (фамилия, инициалы, дата, подпись свидетеля)

 Письменные показания свидетелей, потерпевших приобщаются к протоколу  об

 административном правонарушении ________________________________________

                                      (должность, фамилия, инициалы

 ________________________________________________________________________

                должностного лица, составившего протокол)

 3. Протоколами о применении мер  обеспечения  производства  по   делу об

 административном правонарушении ________________________________________

 ________________________________________________________________________

 4. Вещественными доказательствами по делу ______________________________

 ________________________________________________________________________

 Объяснение физического лица (законного представителя юридического лица),

 в   отношении   которого    возбуждено    дело    об    административном

 правонарушении:_________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

              (должность, фамилия, инициалы, подпись, дата)

 ________________________________________________________________________

 (отметка, если лицо отказалось от дачи объяснений, подпись должностного

                         лица дата, личный штамп)

 Объяснения защитника ___________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

              (фамилия, инициалы, дата и подпись защитника)

 Замечания и дополнения лица, в отношении которого  ведется  производство

 по делу, его законного представителя или защитника _____________________

                                   (при отсутствии замечаний и дополнений

 ________________________________________________________________________

                      следует указать - отсутствуют)

 Ходатайства лица, в отношении которого ведется производство по делу, его

 законного представителя или защитника __________________________________

               (при отсутствии ходатайств, следует указать - отсутствуют)

 ________________________________________________________________________

 С    настоящим    протоколом    об    административном    правонарушении

 ознакомлен:_____________________________________________________________

                           (фамилия, инициалы,

 ________________________________________________________________________

 дата, подпись физического лица или законного представителя юридического

                        лица, в отношении которого

 ________________________________________________________________________

   возбуждено дело об административном правонарушении, дата - в случае

                    отказа подписать протокол делается

 ________________________________________________________________________

                         соответствующая запись)

 Подпись должностного лица, составившего протокол _______________________

                                                   (должность, фамилия,

 ________________________________________________________________________

                 инициалы, подпись, дата, личный штамп)

 Отметка о вручении (направлении) копии протокола  физическому  лицу  или

 законному  представителю  юридического  лица,   в   отношении   которого

 возбуждено дело  об  административном  правонарушении,   потерпевшему, а

 также органу (должностному лицу), уполномоченному рассматривать дело  об

 административном правонарушении: _______________________________________

                                            (фамилия, инициалы

 ________________________________________________________________________

     лиц, получивших копию протокола, подпись, дата, фамилия инициалы

                         (наименование) адресата,

 ________________________________________________________________________

                  дата и номер сопроводительного письма)

 Подпись должностного лица,  вручившего  (направившего)  копию  протокола

 ________________________________________________________________________

       (должность, фамилия, инициалы, подпись, дата, личный штамп)