Приложение 4 (рекомендуемое). Заключение на аэродром для проведения авиационно-химических работ (постоянное, временное)

Приложение 4
(рекомендуемое)

                                Заключение

          на аэродром для проведения авиационно-химических работ

                         (постоянное, временное)

 N __________ Дата выдачи _______________________________________________

 Срок действия заключения _______________________________________________

 1. Наименование и принадлежность организации, выполняющей

 авиационно-химические работы (АХР):

 федеральный орган исполнительной власти ________________________________

 вид собственности ______________________________________________________

 юридические адрес, тел. ________________________________________________

 фактический адрес, тел. ________________________________________________

 сведения о государственной регистрации (при наличии) ___________________

 ________________________________________________________________________

 используемые летательные аппараты ______________________________________

 ________________________________________________________________________

 2. Расположение аэродрома относительно населенного пункта:

 вне  населенного  пункта,  в  черте  населенного  пункта,     на границе

 населенного  пункта,  с  подветренной  стороны,  с  наветренной  стороны

 (подчеркнуть)

 величина санитарного разрыва (м) до населенных мест ____________________

 3. Оборудование аэродрома:

 источник водоснабжения _________________________________________________

 покрытие взлетной полосы: грунтовое, твердое покрытие (подчеркнуть)

 наличие склада пестицидов  и  агрохимикатов  (типовой,  приспособленный,

 емкость в тоннах) ______________________________________________________

                              (подчеркнуть)

 наличие растворного узла (площадки) ____________________________________

 размещение его на площадке с твердым, грунтовым покрытием ______________

                              (подчеркнуть)

 наличие дегазационной площадки _________________________________________

 ее покрытие: твердое, грунтовое (подчеркнуть)

 оборудование ___________________________________________________________

 наличие приемника для сбора и обезвреживания сточных вод _______________

 его емкость ____________________________________________________________

 герметичность __________________________________________________________

 способ обезвреживания __________________________________________________

 сброс сточных вод (куда) _______________________________________________

 своевременность вывоза сточных вод _____________________________________

 наличие дезинфицирующих средств (их перечень, обеспеченность)

 ________________________________________________________________________

 средства механизации погрузо-разгрузочных работ,

 приготовления растворов пестицидов и др. (перечень, исправность)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 4. Наличие санитарно-бытовых  помещений  (туалет,  душевая,  умывальник,

 помещения для отдыха, приема пищи, хранения спецодежды, домашней одежды)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 наличие питьевой воды __________________________________________________

 наличие аптечки для первой медицинской помощи __________________________

 5. Персонал, занятый на авиационно-химических работах:

        профессии                 количество

 ________________________  ________________________

 ________________________  ________________________

 ________________________  ________________________

 своевременность проведения медицинских осмотров ________________________

 6. Перечень и количество планируемых к использованию  пестицидов  и  а/х

 ________________________________________________________________________

 7. Наличие согласованных картограмм полей (площадей) ___________________

 ________________________________________________________________________

 Главный государственный

 санитарный врач

 ___________________________________  ___________________________________

                                                  (Ф., И., О.)