Приложение N 1. Заявление о согласовании особенностей формирования стартовой цены на продукцию при ее продаже на товарной бирже

Приложение N 1
к приказу Федеральной
антимонопольной службы
от 21 апреля 2010 г. N 198

 

Заявление
о согласовании особенностей формирования стартовой цены на продукцию при ее продаже на товарной бирже

 

"__" _________ 20__ г.                                      В ФАС России

 

     I. В соответствии с ________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (номер, дата предписания по делу о нарушении антимонопольного

                            законодательства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма, место

     нахождения, ИНН, основной государственный регистрационный номер

                                заявителя)

просит   согласовать   особенности   формирования   стартовой   цены   на

_______________________________________ при ее продаже на товарной бирже.

     (наименование продукции)

     II. Расчет  и  порядок  формирования  конкурентной  цены  и  ценовых

диапазонов:

     1. _________________________________________________________________

               (конкурентная цена/формула расчета конкурентной цены)

     2. _________________________________________________________________

                    (порядок формирования конкурентной цены)

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (сведения об источниках информации, использованной для определения

                            конкурентной цены)

     4.__________________________________________________________________

       (диапазон отклонений ценовых значений сделок по продаже продукции

        хозяйствующим субъектом на товарной бирже от конкурентной цены в

                   абсолютном и относительном значениях)

     III. Сведения о товарных  биржах,  на  которых  заявитель  планирует

реализовывать продукцию:

     1.__________________________________________________________________

      (полное наименование товарной биржи, организационно-правовая форма,

                          место нахождения)

_________________________________________________________________________

                 (планируемый объем реализации продукции)

     2.__________________________________________________________________

      (полное наименование товарной биржи, организационно-правовая форма,

                           место нахождения)

_________________________________________________________________________

                 (планируемый объем реализации продукции)

     IV. Дополнительная  информация,  которую  заявитель  считает  нужным

представить в антимонопольный орган:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     V. Информация о представителе заявителя*:

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., номер телефона, факса, электронный адрес представителя заявителя)

     VI. Информация о руководителе и контактном лице заявителя:

     1.__________________________________________________________________

        (Ф.И.О., номер телефона, факса, электронный адрес руководителя)

     2.__________________________________________________________________

          (Ф.И.О., должность, номер телефона, факса, электронный адрес

             контактного лица, с которым могут связаться сотрудники

                            антимонопольного органа)

     VII. Адрес,  по  которому  антимонопольный  орган  может  направлять

сообщения по результатам рассмотрения данного заявления:

_________________________________________________________________________

 

     Приложения**:

     1. Доверенность или иное  письменное  доказательство  полномочий  по

представлению заявления.

     2. Копия решения и  предписания  ФАС  России  по  делу  о  нарушении

антимонопольного законодательства.

     3. Обоснование расчета конкурентной цены, порядка ее формирования  и

ценового диапазона.

     4. Документы и сведения, подтверждающие цену, которая сформировалась

в  условиях  конкуренции  на  сопоставимом  товарном  рынке,  либо  сумму

необходимых для производства и реализации продукции расходов и прибыли.

     5.  Письмо  (письма)  товарной  биржи  (товарных  бирж)  о   допуске

продукции заявителя к биржевым торгам.

 

________________________

________________________

________________________

________________________     ______________   ___________________________

     (должность)               (подпись)              (Ф.И.О.)

 

     М.П.

 

______________________________

     *  Заявление   может   быть  представлено  в  антимонопольный  орган

представителем  заявителя,   имеющим   в   соответствии   с   гражданским

законодательством надлежащим образом оформленные полномочия.

     ** Документы  представляются в надлежащим образом заверенных копиях.

Сведения представляются в прошитом виде, заверенные  печатью  и  подписью

руководителя заявителя.