Приложение N 2. Заявление об изменении особенностей формирования стартовой цены на продукцию при ее продаже на товарной бирже

Приложение N 2
к приказу Федеральной
антимонопольной службы
от 21 апреля 2010 г. N 198

 

                                Заявление

         об изменении особенностей формирования стартовой цены на

                продукцию при ее продаже на товарной бирже

 

"__" _________ 20__ г.                                      В ФАС России

 

     I. В соответствии с ________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (номер, дата предписания по делу о нарушении антимонопольного

                            законодательства)

согласованы особенности формирования стартовой цены на продукцию  при  ее

продаже на товарной бирже письмом ФАС России N _____________ от ________.

     В связи с __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается обоснование изменения особенностей формирования

                             стартовой цены)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма,

  место нахождения, ИНН, основной государственный регистрационный номер

                                заявителя)

просит согласовать изменение особенностей формирования стартовой цены на

___________________________________ при ее продаже на товарной бирже.

     (наименование продукции)

     II.  Согласованный  ФАС  России  расчет   и   порядок   формирования

конкурентной цены и ценовых диапазонов:

     1.__________________________________________________________________

            (конкурентная цена/формула расчета конкурентной цены)

     2. _________________________________________________________________

                     (порядок формирования конкурентной цены)

     3. _________________________________________________________________

       (диапазон отклонений ценовых значений в абсолютном и относительном

                               значениях)

     III.  Предлагаемый  заявителем   расчет   и   порядок   формирования

конкурентной цены и ценовых диапазонов:

     1. _________________________________________________________________

              (конкурентная цена/формула расчета конкурентной цены)

     2. _________________________________________________________________

                    (порядок формирования конкурентной цены)

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (сведения об источниках информации, использованной для определения

                            конкурентной цены)

     4. _________________________________________________________________

       (диапазон отклонений ценовых значений в абсолютном и относительном

                                значениях)

     IV. Сведения о реализации продукции на товарных биржах:

 

Полное наименование товарной биржи, ее организационно-правовая форма и место нахождения	Год	Вид торгов	Объем реализации продукции на товарных биржах
			В натуральном выражении, ед. изм.	В стоимостном выражении, руб.
1	2	3	4	5

 

Информация представляется за 2 календарных года (год, предшествующий году обращения в антимонопольный орган, и текущий год отдельно).

 

     V. Дополнительная  информация,  которую  заявитель  считает   нужным

представить в антимонопольный орган:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

     VI. Информация о представителе заявителя*:

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., номер телефона, факса, электронный адрес представителя заявителя)

 

     VII. Информация о руководителе и контактном лице заявителя:

     1. _________________________________________________________________

         (Ф.И.О., номер телефона, факса, электронный адрес руководителя)

     2. _________________________________________________________________

          (Ф.И.О., должность, номер телефона, факса, электронный адрес

            контактного лица, с которым могут связаться сотрудники

                         антимонопольного органа)

 

     VIII. Адрес, по которому  антимонопольный  орган  может   направлять

сообщения по результатам рассмотрения данного заявления:

_________________________________________________________________________

 

     Приложения**:

     1. Доверенность или иное  письменное  доказательство  полномочий  по

представлению заявления.

     2. Копия решения и  предписания  ФАС  России  по  делу  о  нарушении

антимонопольного законодательства.

     3. Обоснование расчета конкурентной цены, порядка ее формирования  и

ценового диапазона.

     4. Документы и сведения, подтверждающие цену, которая сформировалась

в  условиях  конкуренции  на  сопоставимом  товарном  рынке,  либо  сумму

необходимых для производства и реализации продукции расходов и прибыли.

 

________________________

________________________

________________________

________________________     ______________   ___________________________

     (должность)               (подпись)              (Ф.И.О.)

 

     М.П.

 

______________________________

     * Заявление   может   быть  представлено  в  антимонопольный   орган

представителем  заявителя,  имеющим  в   соответствии   с     гражданским

законодательством надлежащим образом оформленные полномочия.

     **  Документы представляются в надлежащим образом заверенных копиях.

Сведения представляются в прошитом виде, заверенные печатью  и   подписью

руководителя заявителя.