Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 2. Форма РСРС "Реестр сведений о государственной регистрации смерти"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 2

 

Форма РСРС

 

     Отправитель: ______________________________________________________
         Наименование территориального фонда ОМС, направляющего сведения
     Получатель: _______________________________________________________
           Наименование территориального фонда ОМС - получателя сведений

Реестр сведений о государственной регистрации смерти

 

N п/п

Наименование органа записи актов гражданского состояния, сообщившего сведения о государственной регистрации смерти

Основные сведения об умершем

Место рождения

Запись акта о смерти

Сведения о документе, удостоверяющем личность

Последнее место жительства

ФИО руководителя органа записи актов гражданского состояния

Дата представления сведений органом записи актов гражданского состояния

Фамилия

Имя

Отчество

Пол (м/ж)

Дата рождения

Дата смерти

Город (село, деревня и др.)

Район

Субъект Российской Федерации (область, край, республика)

Государство (страна)

Номер

Дата

Название документа

Серия

Номер

Дата выдачи

Кем выдан

Индекс

Адрес

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     Исполнительный директор                         Подпись                  Расшифровка подписи

 

     М.П.