Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 16 апреля 2010 г. N 242н
Заявка
органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения
на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации по государственному заданию за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета
на __________ год
_____________________________________________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения)
Код ОГРН
Код ОКПО Медицинская документация
Учетная форма N 1-ОУЗ-З
Код ОКАТО
Утверждена приказом
Почтовый и электронный адрес: ____________________________________________ Минздравсоцразвития России
от 16 апреля 2010 г. N 242н
N п/п |
Наименование профиля ВМП |
Планируемые объемы высокотехнологичной медицинской помощи (чел.) |
Всего пациентов |
Из них детей* |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24 |
25 |
26 |
|
|
Федеральные медицинские учреждения
|
||||||||||||||||||
1 |
|
всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из них детей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
2 |
|
всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из них детей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
3 |
|
всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из них детей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Итого пациентов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В том числе детей* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_____________________________
* Дети от 0 до 17 лет включительно
Руководитель органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения _______________ ____________________
(подпись) (ф.и.о.)
Ответственный исполнитель: _______________________________________________
(ф.и.о., должность, контактный телефон)
М.П. Дата
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.