Приложение N 4. Форма N 12-НП "Акт приемки нефтепродуктов по количеству"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 4

(к пп. 3.2.3, 6.10)

Форма N 12-НП

Госкомнефтепродукт_______________

______________________управление

_______________________нефтебаза

                                                               Утверждена

                                                Госкомнефтепродуктом СССР

                                       15 августа 1985 года N 06/21-8-446

Утверждаю

Директор нефтебазы

_______________________

______________19_____г.

                                   Акт N______

                   приемки нефтепродуктов по количеству

                            от_________19__г.

Мы, нижеподписавшиеся____________________________________________________

представитель предприятия_________________________________________т.____,

                                  (наименование предприятия, Ф.И.О.)

действующий на основании удостоверения N_____________от_______,

общественный представитель нефтебазы_____________________________________

                                                  (должность)

т._________, действующий на основании удостоверения N_______от__________,

выданного в соответствии с решением профсоюзного комитета от_____________

протокол N ______________, составили настоящий акт в том, что при приемке

_________________________________________________________________________

                          (наименование груза)

код______, отгруженного со станции_______________________________________

оказалось следующее:

1. Наименование и адрес грузоотправителя_________________________________

2. Наименование и адрес поставщика_______________________________________

3. Место приемки - подъездной путь на станции____________________________

4. Время прибытия груза на станцию назначения____________________________

5. Время выдачи груза нефтебазе__________________________________________

6. Техническое состояние цистерн_________________________________________

7. Пломбы____________________наличие и состояние уплотнительных прокладок

___________их состояние__________________________________________________

8. Масса груза определена________________________________________________

                               (указать метод определения)

содержание оттисков________________

9. К накладным приложены (не приложены) паспорта N__________

10. Измерительные   приборы   в   установленном   порядке  проверены  (не

проверены) ______________________________________________________________

11. Время начала приемки____________ч. _____мин. и

окончания приемки_________ч._________мин.

При вскрытии цистерн и проверке массы оказалось следующее:

Дата отправления	N вагона, цистерны	N накладной	Контрольные знаки пломб		Показатели по отгрузочным документам								Фактически оказалось								Результат
			с одной стороны	с др. стороны	тип цистерны	уровень заполнения, мм	плотность кг/ куб. м	температура, °С	масса брутто, кг	Содержание воды		масса нетто, кг	тип цистерны	уровень заполнения, мм	плотность кг/ куб.м	температура, °С	масса брутто, кг	%	кг	масса нетто, кг	недостача		излишки	Заполняется ВУ
										%	кг										всего	в т.ч. в пределах нормы
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25

12. Недостающее количество в вагонах (цистернах) вместиться

могло

_________(ненужное зачеркнуть)

не могло

13. Прилагаемые к акту документы_____________________________

14. Комиссия с правилами приемки продукции по количеству ознакомлена. Все лица, участвовавшие в приемке, предупреждены о том, что они несут ответственность за достоверность данных, изложенных в акте.

Лица, участвовавшие в составлении акта:

______________________ _______________________ ___________________

      (подпись)                (подпись)            (подпись)