Приложение N 2. Рекомендации по заполнению Отчета N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования"

Приложение N 2
к приказу Федерального фонда ОМС
от 28 июня 2010 г. N 123

Рекомендации по заполнению Отчета N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования"

Отчет N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования" вводится для получения информации о переходе на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС в субъектах Российской Федерации.

Отчет N 1 ТФОМС-ОФ представляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования по каналам связи и на бумажных носителях территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации нарастающим итогом:

- за 1 квартал - до 15 мая;

- за полугодие - до 15 августа;

- за 9 месяцев - 15 ноября;

- за год - до 20 февраля года, следующего за отчетным годом.

В Отчете N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования" и настоящей инструкцией приняты следующие сокращения:

ТПГГ	территориальная программа государственных гарантий
ОМС	обязательное медицинское страхование
ТП ОМС	территориальная программа обязательного медицинского страхования
ТФОМС	территориальный фонд обязательного медицинского страхования
СМО	страховая медицинская организация
АПУ	амбулаторно-поликлиническое учреждение
КМП	качество медицинской помощи
ЭКМП	экспертиза качества медицинской помощи
МЭЭ	медико-экономическая экспертиза
МЭК	медико-экономический контроль
МКБ-10	Международный классификатор болезней (10-е издание)
СЗЗ	социально значимые заболевания (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции, психические расстройства и расстройства поведения, наркологические заболевания).

Таблица 1. Объемные и финансовые показатели оказанной по ТП ОМС медицинской помощи в разрезе способов ее оплаты

В строках 1-66 отражается информация о сумме средств, поступивших из СМО и/или ТФОМС на оплату медицинской помощи по способам ее оплаты, принятым в субъекте Российской Федерации с учетом "Рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи, ориентированным на результаты деятельности медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (письмо Минздравсоцразвития России от 29.06.2009 N 20-0/10/2-5067).

В графах 5, 7 таблицы отражается информация о количестве случаев (единиц учета) по видам медицинской помощи, утвержденным в ТП ОМС на текущий и предыдущий год.

В графах 6, 8 отражается информация о количестве случаев (единиц учета) оплаченной медицинской помощи по способам оплаты в разрезе видов медицинской помощи за отчетный период текущего года и соответствующий период предыдущего года нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев, год.

В графах 9, 11 таблицы представляются данные о сумме средств, утвержденных в ТП ОМС по способам оплаты в разрезе видов медицинской помощи на текущий и предыдущий год.

В графах 10, 12 отражается информация о сумме средств, поступивших из СМО и/или ТФОМС на оплату медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях в рамках ТП ОМС по способам оплаты в разрезе видов медицинской помощи за отчетный период текущего года и соответствующий период предыдущего года нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев, год.

В целях осуществления анализа структуры и деятельности медицинских организаций, реализующих ТП ОМС, представляется информация по Таблице 1.1.

Таблица 1.1

Сведения о медицинских организациях, реализующих ТП ОМС

Показатели мониторинга	N строки	Единицы измерения	За отчетный период (полгода, год) текущего года	За отчетный период (полгода, год) предыдущего года
1	2	3	4	5
Медицинские организации - всего	1	единиц
из них: работающие в системе ОМС	2	единиц
в том числе: организации частной системы здравоохранения	3	единиц
автономные учреждения	4	единиц
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, получающие средства за оказанную в условиях стационара медицинскую помощь по законченному случаю	5	единиц
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, получающие средства за оказанную стационарную медицинскую помощь по законченному случаю на основании федеральных стандартов	6	единиц
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь	7	единиц
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, оказывающие медицинскую помощь по социально значимым заболеваниям	8	единиц
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, оказывающие скорую медицинскую помощь	9	единиц
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, оказывающие специализированную (санитарно-авиационную) скорую помощь	10	единиц
Медицинские организации, получающие средства за оказанную амбулаторную медицинскую помощь по подушевому нормативу	11	единиц
Санаторно-курортные медицинские организации, работающие в системе ОМС	12	единиц
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, получающие средства за оказанную медицинскую помощь по законченному случаю на основании федеральных стандартов	13	единиц
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, размещающие услуги немедицинского характера (аутсорсинг)	14	единиц
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, перешедшие на новую отраслевую систему оплаты труда	15	единиц
Количество должностей медицинских организаций, работающих в системе ОМС, согласно штатному расписанию	16	единиц
Из них: - врачи	17	единиц
- средний медицинский персонал	18	единиц
Среднесписочная численность работников медицинских организаций, работающих в системе ОМС (физические лица)	19	человек
Из них: - врачи	20	человек
- средний медицинский персонал	21	человек
Среднемесячная начисленная заработная плата работников медицинских организаций за счет средств ОМС	22	рублей
Из них: - врачи	23	рублей
- средний медицинский персонал	24	рублей

Рекомендации по заполнению таблицы 1.1 "Сведения о медицинских организациях, реализующих ТП ОМС"

Графы 4-5 таблицы заполняются за отчетный период (полугодие, год) текущего года и соответствующий период предыдущего года нарастающим итогом.

В строке 1 показывается общее число медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, участвующих в реализации ТПГГ на территории субъекта Российской Федерации в течение отчетного периода.

В строках 2-4 показывается число медицинских организаций, работающих в системе ОМС, на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.

В строках 5 и 6 показывается число медицинских организаций, в которых осуществляется оплата медицинской помощи по законченному случаю и в соответствии с федеральными (региональными не ниже федеральных) стандартами.

В строках 7-10, 12 отражается число медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь указанного вида.

В строке 11 показывается число медицинских организаций (юридически самостоятельные АПУ и медицинских организаций, имеющие в своем составе амбулаторно-поликлинические отделения), получающие средства по подушевому принципу финансирования.

В строке 13 показывается общее число медицинских организаций, работающих в системе ОМС и получающих финансовые средства за оказанную медицинскую помощь по законченному случаю на основании федеральных (региональных, не ниже федеральных) стандартов.

В строке 14 показывается общее число медицинских организаций, работающих в системе ОМС и размещающих услуги немедицинского характера (аутсорсинг) в других организациях на основании договоров, оплачиваемых за счет средств ОМС (вынос на аутсорсинг технического обслуживания техники, стирки белья, охранных услуг, транспортных услуг, технического обслуживания инженерных сетей и оборудования зданий, организация питания при отсутствии пищеблока и др.).

В строке 15 показывается общее число медицинских организаций, работающих в системе ОМС и перешедших на новую отраслевую систему оплаты труда согласно принятым нормативным правовым актам субъекта Российской Федерации.

В строке 16 показывается количество всех должностей медицинского и прочего персонала в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, согласно штатному расписанию, которым начисляется заработная плата из средств ОМС.

В строке 17 показывается количество должностей врачей и в строке 18 показывается количество должностей среднего медицинского персонала в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, согласно штатному расписанию.

В строке 19 показывается средняя численность всех работников в медицинских организациях (медицинские работники, АУП, прочий персонал), работающих в системе ОМС, которым начисляется заработная плата из средств ОМС (среднесписочная численность физических лиц).

В строке 20 показывается средняя численность врачей и в строке 21 показывается средняя численность среднего медицинского персонала в медицинских организациях, работающих в системе ОМС (среднесписочная численность физических лиц).

В строке 22 показывается среднемесячная начисленная заработная плата на 1 сотрудника медицинской организации за счет средств ОМС. В расчет берется начисленная из средств ОМС заработная плата с учетом всех доплат.

В строке 23 показывается среднемесячная начисленная заработная плата врачей на 1 сотрудника и в строке 24 показывается среднемесячная начисленная заработная плата среднего медицинского персонала на 1 сотрудника.

Таблица 2. Финансовое обеспечение ТП ОМС

В графах 3, 5 таблицы представляются данные о сумме средств на текущий и предыдущий год, утвержденных в ТПГГ, в том числе ТП ОМС по видам медицинской помощи.

Графы 4, 6 заполняются по видам медицинской помощи за отчетный период текущего года и соответствующий период предыдущего года нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев, год.

В строке 1 отражаются средства, утвержденные органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации на выполнение ТПГГ на год.

В строке 2 отражаются средства, направленные на обеспечение медицинской помощи в соответствии с ТП ОМС по всем видам помощи, в том числе в стр. 21 - на оплату медицинской помощи по СЗЗ:

- графы 3, 5 - утвержденные в бюджете ТФОМС на год на выполнение ТП ОМС по всем видам помощи;

- графы 4, 6 - средства, поступившие из СМО и/или ТФОМС на оплату медицинской помощи за отчетный период.

В строке 3 отражаются кассовые расходы медицинских организаций на оплату медицинской помощи по ТП ОМС по всем видам помощи, в том числе в стр.22 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ.

В строках 4-20 отражаются кассовые расходы медицинских организаций по всем видам помощи (суммарно) в разрезе статей затрат, в том числе в стр.23-39 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ.

Сведения об утвержденных в ТП ОМС средствах и поступивших средствах из СМО и/или ТФОМС на оплату медицинской помощи по видам помощи представляются в строках:

- в строке 40 - амбулаторной, в том числе стр. 59 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 78 - стационарной, в том числе - в строке 97 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 116 - дневных стационаров, в том числе - в строке 135 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 154 - скорой, в том числе стр.173 - на оказание скорой специализированной (санитарно-авиационной) помощи;

- в строке 192 - высокотехнологичной, в том числе стр. 211 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 230 - санаторно-курортной, в том числе стр. 249 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 268 - прочих видов медицинских и иных услуг, в том числе стр. 287 - на оказание прочих видов медицинских и иных услуг по СЗЗ.

Кассовые расходы медицинских организаций по ТП ОМС по видам медицинской помощи отражаются в строках:

- в строке 41 - амбулаторной, в том числе стр. 60 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 79 - стационарной, в том числе стр. 98 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 117 - дневных стационаров, в том числе стр. 136 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 155 - скорой, в том числе стр. 174 - на оказание скорой специализированной (санитарно-авиационной) помощи;

- в строке 193 - высокотехнологичной, в том числе стр. 212 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 231 - санаторно-курортной, в том числе стр. 250 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 269 - прочих видов медицинских и иных услуг, в том числе стр. 288 - на оказание прочих видов медицинских и иных услуг по СЗЗ.

В строках 42-58, 61-77, 80-96, 99-115, 118-134, 137-153, 156-172, 175-191, 194-210, 213-229, 232-248, 251-267, 270-286, 289-305 отражаются кассовые расходы медицинских организаций по видам помощи в разрезе статей затрат.

В строках 4-8, 23-27, 42-46, 61-65, 80-84, 99-103, 118-122, 137-141, 156-160, 175-179, 194-198, 213-217, 232-236, 251-255, 270-274, 289-293 отражаются кассовые расходы медицинских организаций по статьям затрат по ТП ОМС входящим в базовую программу ОМС.

Прочие расходы медицинских организаций при введении одноканального финансирования по видам помощи и по статьям затрат (строки 9-20, 28-39, 47-58, 66-77, 85-96, 104-115, 123-134, 142-153, 161-172, 180-191, 199-210, 218-229, 237-248, 256-267, 275-286, 294-305) учитываются исходя из принятой в учреждении "Учетной политики организации". При отсутствии раздельного аналитического учета расходов медицинских организаций по видам помощи данные в разрезе статей затрат отражаются пропорционально, исходя из количества оказанных услуг, объема занимаемой площади и т.д.

В строке 306 отражаются средства по счетам, не принятым к оплате по результатам МЭК и МЭЭ, в том числе (строка 307) по результатам медико-экономического контроля реестра счетов, (строка 308) по результатам медико-экономической экспертизы.

В строке 309 отражается сумма средств, удержанная по результатам экспертизы качества медицинской помощи.

В строках 306-309 сведения представляются с учетом межтерриториальных расчетов.

Сведения о размере финансирования медицинской помощи представляются в тысячах рублей с одним знаком после запятой.

При формировании отчета следует проводить форматный логический контроль включенных значений показателей:

По гр. 4: Стр. 2 = Стр. 40 + Стр. 78 + Стр. 116 + Стр. 154 + Стр. 192 + Стр. 230 + Стр. 268.

По гр. 6: Стр. 2 = Стр. 40 + Стр. 78 + Стр. 116 + Стр. 154 + Стр. 192 + Стр. 230 + Стр. 268.

По гр. 4: Стр. 3 = Стр. 41 + Стр. 79 + Стр. 117 + Стр. 155 + Стр. 193 + Стр. 231 + Стр. 269.

По гр. 6: Стр. 3 = Стр. 41 + Стр. 79 + Стр. 117 + Стр. 155 + Стр. 193 + Стр. 231 + Стр. 269.

По гр. 4: Стр. 21 = Стр. 59 + Стр. 97 + Стр. 135 + Стр. 211 + Стр. 249 + Стр. 287.

По гр. 6: Стр. 21 = Стр. 59 + Стр. 97 + Стр. 135 + Стр. 211 + Стр. 249 + Стр. 287.

По гр. 4: Стр. 22 = Стр. 60 + Стр. 98 + Стр. 136 + Стр. 212 + Стр. 250 + Стр. 288.

По гр. 6: Стр. 22 = Стр. 60 + Стр. 98 + Стр. 136 + Стр. 212 + Стр. 250 + Стр. 288.

Таблица 3. Стоимость нозологии по федеральному стандарту за законченный случай лечения

Таблица 3 заполняется нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев, год.

В таблице представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, рассчитанной в соответствии с федеральными стандартами, за законченный случай лечения в разрезе нозологических форм (согласно МКБ-10) по каждому виду медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС.

В графе 4 показывается общая численность граждан, застрахованных по ОМС, и пролеченных в медицинских организациях за отчетный период.

В графах 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 показывается общее число законченных случаев, рассчитанных в соответствии с федеральными стандартами, оплаченных СМО и/или ТФОМС на основании предъявленных счетов за оказанную медицинскую помощь в разрезе нозологических форм по каждому виду медицинской помощи.

В графах 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27 отражается сумма оплаченных СМО и/или ТФОМС счетов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь по законченному случаю в соответствии с федеральными стандартами, за отчетный период в разрезе нозологических форм по каждому виду медицинской помощи.

В графах 7, 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28 отражается стоимость законченного случая лечения больного, рассчитанного в соответствии с федеральными стандартами, в разрезе нозологических форм по каждому виду медицинской помощи.

В строке 1 представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, рассчитанной в соответствии с федеральными стандартами за законченный случай лечения по всем нозологиям (классам) в соответствии с кодами МКБ-10 по каждому виду медицинской помощи.

В строках 2-22 представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, рассчитанной в соответствии с федеральными стандартами за законченный случай лечения в разрезе представленных нозологических групп (классов) в соответствии с кодами МКБ-10.

При этом данные по строке 1 не являются суммой строк 2-22.

Данные по графам 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27 представляются в тысячах рублей с одним знаком после запятой.

Данные по графам 7, 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28 представляются в рублях с двумя знаками после запятой и рассчитываются по формуле (графа 6/ графу 5, графа 9 / графу 8, графа 12 / графу 11, графа 15 / графу 14, графа 18 / графу 17, графа 21 / графу 20, графа 24 / графу 23, графа 27 / графу 26).

В Таблице 3 представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, оказанной больному в разрезе нозологических форм в соответствии с кодами МКБ-10, рассчитанными по федеральным (региональным) стандартам.*

______________________________

* Органы государственной власти субъекта Российской Федерации имеют право установления региональных стандартов медицинской помощи на уровне не ниже федеральных стандартов медицинской помощи.