Приложение N 4. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление картографической деятельности (для индивидуального предпринимателя)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к приказу Федеральной службы
государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 29 июня 2010 г. N п/332

                              Руководителю ______________________________

                                         (указывается полное наименование

                              ___________________________________________

                              Росреестра или его территориального органа)

                                Заявление

 о предоставлении лицензии на осуществление картографической деятельности

                 (для индивидуального предпринимателя)

     Прошу предоставить__________________________________________________

                     (указываются фамилия, имя и (в случае, если имеется)

_________________________________________________________________________

      отчество индивидуального предпринимателя, данные документа,

                      удостоверяющего его личность)

       лицензию на осуществление картографической деятельности

Место жительства:________________________________________________________

                   (указываются почтовые адреса места жительства и мест

                             осуществления деятельности

и места осуществления деятельности:______________________________________

                                          адреса электронной почты

                                      индивидуального предпринимателя)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП)__________________

Данные   документа,   подтверждающего   факт   внесения    сведений    об

индивидуальном   предпринимателе   в   Единый   государственный    реестр

индивидуальных предпринимателей

_________________________________________________________________________

     (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,

_________________________________________________________________________

подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе

_________________________________________________________________________

     в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей,

   наименование и почтовый адрес места нахождения органа, осуществившего

        государственную регистрацию индивидуального предпринимателя)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)__________________________

Данные документа,   подтверждающего   факт   постановки   индивидуального

предпринимателя на учет в налоговом органе ______________________________

                                         (указываются наименование, серия

_________________________________________________________________________

    и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт постановки

       индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе,

_________________________________________________________________________

    наименование и почтовый адрес места нахождения налогового органа,

              осуществившего постановку на налоговый учет)

Работы, указанные в пункте 2  Положения о лицензировании картографической

деятельности,  утвержденного  постановлением   Правительства   Российской

Федерации  от  21  ноября  2006  г.  N 705,  (Собрание   законодательства

Российской Федерации, 2006, N 48,  ст. 5036;  2010,  N 19,   ст. 2316) (в

части, касающейся создания карт  и производства гидрографических работ  в

целях  обеспечения  работы  авиации  и  безопасности общего мореплавания,

картографирования   Антарктиды,    континентального   шельфа   Российской

Федерации,  территорий  иностранных  государств  и Мирового океана, в том

числе  создания  топографических и морских карт),  лицензирование которых

осуществляется  по  согласованию   с  Министерством  обороны   Российской

Федерации, выполняться будут/не будут (нужное подчеркнуть).

При   осуществлении  указанной   деятельности   буду/не     буду  (нужное

подчеркнуть) использовать  и  (или)  изготавливать  материалы  и  данные,

содержащие сведения, составляющие государственную тайну.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от  26  декабря   1995 г.

N 209-ФЗ "О геодезии и картографии" (Собрание законодательства Российской

Федерации, 1996, N 1, ст. 2; 2003,  N 3,  ст. 165,  ст. 167;  2004, N 35,

ст. 3607;  2005,  N 23,  ст. 2203;  2006,  N 52,  ст. 5497;   2007, N 27,

ст. 3213; 2008, N 30, ст. 3616; 2009, N 1,  ст. 21)  и  пунктами    4 и 6

Положения о лицензировании картографической  деятельности,  утвержденного

постановлением Правительства Российской Федерации от 21  ноября  2006  г.

N 705, заявляются следующие виды работ:

1. ________________________

2. ________________________

3. ________________________

Соответствующие документы, а также их опись на___листах в 2-х экземплярах

прилагаются.

Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю

Индивидуальный предприниматель   ____________    ________________________

                                  (подпись)        (инициалы и фамилия)

                                             М.П.

     "   " __________ 20__г.

     исх. N _______________