Приложение 9
АКТ N___
о нарушении целостности пломб (печатей)
"__" _____________ 201_
Мною: ______________________________________________________________
(Ф.И.О., должность специалиста Межрегионального управления
________________________________________________________________________.
Росалкогольрегулирования)
произведена проверка целостности пломб (печатей) в
_________________________________________________________________________
(полное наименование организации - заявителя, ИНН/КПП, местонахождение технических
________________________________________________________________________,
средств организаций)
которой установлено, что нарушена целостность пломб, печатей, нанесенных на следующие технические средства организаций:
N п/п
|
Техническое средство организаций
|
Текстовое описание повреждения
|
Марка
|
Серийный номер
|
Текстовое описание места установки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Возражения по акту:
_______________________________________ ______________ _____________
(Должность специалиста Межрегионального (подпись) (Ф.И.О.)
Управления Росалкогольрегулирования)
"__" ___________________ 201_ г.
_______________________________________ ______________ _____________
(Должность представителя (подпись) (Ф.И.О.)
организации-заявителя)
доверенность ____________________________________________________________
"__" _________________ 201_ г.
Акт составлен на ____ листах в двух экземплярах