Приложение N 2. Акт проведения государственного технического осмотра

Приложение N 2
к Положению

Акт
проведения государственного технического осмотра

транспортных средств __________________________________________________

                                (воинской части, учреждения)

I. Контрольный технический осмотр комиссией _________________________________________

                                                  (воинской части, учреждения)

Комиссия в составе

председателя:

членов комиссии:

провела контрольный технический осмотр транспортных средств ________________________________

_________________________________ представляемых на ГТО.

 (воинской части, учреждения)

При проведении контрольного технического осмотра установлено следующее:

N п/п	марка ТС	серия, N паспорта (формуляра) ТС	серия, N свидетельства о регистрации ТС	государственный регистрационный знак	группа эксплуатации	установленная годовая норма расхода моторесурсов, пробег с начала года, км	тип ТС и его предназначение (перевозка опасных, крупногабаритных грузов, перевозка л/с)	год выпуска	номера завода-изготовителя							дата проверки технического состояния ТС комиссией в/ч, учреждения заключение комиссии о техническом состоянии ТС	результаты сверки соответствия учетных данных в ВАИ	заключение ВАИ о техническом состоянии ТС	серия и номер выданного талона ГТО
									идентификационный номер (VIN)	номер двигателя	номер кузова	номер шасси (рамы)	номер кабины	номер коробки передач	основного ведущего моста (ов)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20

Председатель:_______________________________________________________________________________

Члены комиссии:_____________________________________________________________________________

Командир войсковой части (начальник учреждения)_____________________________________________

                   М.П.                                          (в/зание)

____________________________________________________________________________________________

        (подпись)                                            (фамилия, инциалы)

                         II. Государственный технический осмотр ВАИ

Мною _______________________________________________________________________________________

                             (должность Ф.И.О. представителя ВАИ)

совместно с ________________________________________________________________________________

                        (должность Ф.И.О. представителя воинской части)

проведен государственный технический осмотр транспортных средств ___________________________

                                                                (воинской части, учреждений)

При проведении государственного технического осмотра установлено:

1. Представлено на государственный технический осмотр _____ ед.

2. Прошли государственный технический осмотр _____ ед.

3. Не прошли государственный технический осмотр _____ ед.

4. Запрещена эксплуатация _____ ед.

Представитель воинской части ______________  ______________  ___________________________

                               (в/звание)       (подпись)       (фамилия, инициалы)

Представитель ВАИ ____________ ________________________________ ________________________

                    (в/звание) (подпись, личный номерной штамп)    (фамилия, инициалы)

Талоны о прохождении государственного технического осмотра в количестве _____ шт.

получил: ________________  __________  _________  __________________________

            (должность)    (в/звание)  (подпись)      (фамилия, инициалы)