Приложение. Изменения, которые вносятся в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития РФ
от 2 августа 2010 г. N 586н

Изменения, которые вносятся в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179

1. В пункте 2:

а) из абзаца первого слова ", а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу" исключить;

б) абзац второй дополнить словами "на догоспитальном и госпитальном этапах";

в) дополнить абзацами следующего содержания:

"На догоспитальном этапе скорая медицинская помощь осуществляется медицинскими работниками станций скорой медицинской помощи, отделений экстренной медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений, отделений скорой медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений, а также медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений, оказывающих скорую специализированную (санитарно-авиационную) медицинскую помощь.

На госпитальном этапе скорая медицинская помощь осуществляется медицинскими работниками отделения экстренной медицинской помощи лечебно-профилактического учреждения.".

2. Абзац третий пункта 30 изложить в следующей редакции:

"установление диагноза, проведение мероприятий, направленных на стабилизацию или улучшение состояния пациента и, при наличии медицинских показаний, транспортировку его в лечебно-профилактическое учреждение. В случае если имеются основания полагать, что пациент находится в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, в связи с чем, утратил способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, его транспортировка осуществляется в наркологические диспансеры, в составе которых имеются отделения (палаты) неотложной наркологической помощи, либо в иные лечебно-профилактические учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения, в том числе в учреждения, в составе которых имеются отделения (палаты) неотложной наркологической помощи, токсикологические отделения (палаты) или отделения экстренной медицинской помощи.".

3. Дополнить пунктами 38-40 следующего содержания:

"38. В целях оказания скорой медицинской помощи на госпитальном этапе может создаваться отделение экстренной медицинской помощи как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения, имеющего коечную мощность не менее 400 коек, при условии ежедневного круглосуточного поступления не менее 50 больных (пострадавших) для оказания скорой медицинской помощи.

39. Отделение экстренной медицинской помощи лечебно-профилактического учреждения обеспечивает оказание скорой медицинской помощи больным (пострадавшим), доставленным выездными бригадами скорой медицинской помощи, бригадами специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, а также самостоятельно обратившимся за оказанием скорой медицинской помощи.

40. Отделение экстренной медицинской помощи лечебно-профилактического учреждения функционирует в режиме круглосуточной работы и осуществляет свою деятельность в соответствии с приложениями N 1, 2, 3 к настоящему Порядку.".

4. Дополнить приложениями NN 1, 2, 3 следующего содержания:

"Приложение N 1
к Порядку оказания скорой
медицинской помощи,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 01.11.2004 N 179

Положение
об организации деятельности отделения экстренной медицинской помощи лечебно-профилактического учреждения

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности отделения экстренной медицинской помощи лечебно-профилактического учреждения (далее - Отделение).

2. Отделение создается как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения, имеющего коечную мощность не менее 400 коек, при условии ежедневного круглосуточного поступления не менее 50 больных (пострадавших) для оказания скорой медицинской помощи.

Отделение также может быть создано путем преобразования функционирующего отделения скорой медицинской помощи лечебно-профилактического учреждения, имеющего коечную мощность не менее 400 коек, при условии ежедневного круглосуточного поступления не менее 50 больных (пострадавших) для оказания скорой медицинской помощи.

3. Отделение возглавляет заведующий Отделением, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создано Отделение, в отсутствие заведующего Отделением руководит старший врач Отделения, назначаемый заведующим Отделением.

4. На должность заведующего Отделением (старшего врача Отделения, врача Отделения) назначается врач, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "скорая медицинская помощь".

5. Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и рекомендуемых штатных нормативов в соответствии с приложением N 2 к Порядку оказания скорой медицинской помощи, утвержденному настоящим приказом.

6. Отделение оснащается в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 3 к Порядку оказания скорой медицинской помощи, утвержденному настоящим приказом.

7. Отделение оказывает скорую медицинскую помощь больным (пострадавшим) на госпитальном этапе, а также скорую медицинскую помощь на догоспитальном этапе врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, входящими в структуру Отделения. Организация деятельности врачебных выездных бригад скорой медицинской помощи Отделения осуществляется в соответствии с Порядком оказания скорой медицинской помощи, утвержденным настоящим приказом.

8. В структуре Отделения рекомендуется предусмотреть:

а) пост регистрации (регистратура - диспетчерская), включая рабочее место старшего врача Отделения;

б) подразделения для больных (пострадавших), находящихся в удовлетворительном состоянии, включая:

зал ожидания для больных (пострадавших), в том числе для сопровождающих лиц (количество посадочных мест не менее 10 на 50 поступающих в сутки), пост медсестры, смотровые кабинеты, процедурные кабинеты;

в) подразделения для больных (пострадавших), находящихся в состоянии средней тяжести, включая:

пост медсестры, смотровые кабинеты, процедурные кабинеты;

г) подразделения для временного размещения больных (пострадавших) с неадекватным поведением (в состоянии психомоторного возбуждения) и больных (пострадавших) с подозрением на наличие инфекционных заболеваний, включая:

пост медсестры, палаты для временного размещения больных (пострадавших), инфекционный изолятор*;

д) кабинеты для проведения диагностических и лечебных мероприятий, включая:

кабинет клинико-лабораторной диагностики;

кабинет электрокардиографического исследования;

рентгенологический кабинет;

кабинет компьютерной томографии;

кабинет ультразвуковой диагностики;

кабинет эндоскопии;

кабинет для гипсования;

перевязочный кабинет (со шлюзом и помещением для перевязочного материала);

кабинет предоперационной подготовки;

операционную для проведения противошоковых мероприятий**;

палаты реанимации и интенсивной терапии;

палаты динамического наблюдения и краткосрочного пребывания с постом медсестры;

е) помещения врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи;

ж) вспомогательные помещения, включая:

кабинеты медицинского персонала;

санитарную комнату;

помещения санобработки;

хозяйственные помещения;

кладовую запаса материалов для выполнения плана мероприятий при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

В структуре Отделения могут также предусматриваться иные помещения для обеспечения оказания скорой медицинской помощи больным (пострадавшим).

9. С целью разделения потоков перемещения больных (пострадавших) на территории Отделения может размещаться дополнительный вход для больных (пострадавших), поступающих в тяжелом состоянии.

10. Отделение осуществляет следующие функции:

прием, регистрацию и сортировку поступивших в Отделение больных (пострадавших) по степени тяжести состояния здоровья;

определение медицинских показаний для направления больных (пострадавших) в специализированные отделения лечебно-профилактического учреждения, в котором создано Отделение, или в другие лечебно-профилактические учреждения;

оказание скорой медицинской помощи больным (пострадавшим) на догоспитальном этапе выездными врачебными бригадами скорой медицинской помощи Отделения и транспортировку больных (пострадавших) в лечебно-профилактическое учреждение;

оказание скорой медицинской помощи больным (пострадавшим) в стационарных условиях, в том числе в рамках мероприятий при ликвидации последствий чрезвычайной ситуации, включая:

- проведение лечебно-диагностических мероприятий, требуемых по состоянию здоровья больного (пострадавшего), в том числе в условиях палаты реанимации и интенсивной терапии и операционной для проведения противошоковых мероприятий, до направления его в специализированное отделение лечебно-профилактического учреждения, в котором создано Отделение, или в другие лечебно-профилактические учреждения;

- уточнение диагноза, динамическое наблюдение за состоянием больного (пострадавшего) не более суток, краткосрочное лечение в течение 3 суток;

проведение санитарной обработки больных (пострадавших), поступивших в Отделение;

извещение амбулаторно-поликлинического учреждения о необходимости посещения выписанного больного (пострадавшего) участковым врачом по месту его проживания, в том числе в случае самовольного ухода больного (пострадавшего) из Отделения;

внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения больных (пострадавших);

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации;

поддержание обменного фонда Отделения в целях возмещения средств иммобилизации, использованных при оказании скорой медицинской помощи больному (пострадавшему), средствами иммобилизации, аналогичными по техническим характеристикам;

поддержание готовности Отделения к оказанию скорой медицинской помощи больным (пострадавшим) в стационарных условиях при массовом поступлении больных (пострадавших) в рамках мероприятий при ликвидации последствий чрезвычайной ситуации;

проведение анализа причин летальных исходов в части ответственности Отделения;

разработку и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении;

повышение профессиональной квалификации медицинского персонала по вопросам оказания скорой медицинской помощи.

11. Для обеспечения функционирования Отделения могут использоваться мощности диагностических структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения, в котором создано Отделение.

12. Рабочие места медицинского регистратора, старшего врача Отделения, медицинских сестер, врача Отделения рекомендуется оснащать персональным компьютером с доступом в медицинскую информационную систему лечебно-профилактического учреждения.

13. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

______________________________

* Инфекционный изолятор размещается в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. СанПиН 2.1.3.1375-03", утвержденными Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 6 июня 2003 г. (зарегистрировано Минюстом России 18 июня 2003 г. N 4709).

** Операционная для проведения противошоковых мероприятий оснащается в соответствии с приложением N 1 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 г. N 991н (зарегистрирован Минюстом России 29 декабря 2009 г. N 15892).

Приложение N 2 к Порядку
оказания скорой медицинской
помощи, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения и
социального развития Российской
Федерации от 01.11.2004 N 179

Рекомендуемые штатные нормативы стационарного отделения скорой медицинской помощи лечебно-профилактического учреждения

Наименование должностей	Количество штатных единиц
1	2
1. Врачебный персонал
Заведующий отделением	1 на отделение
Старший врач отделения	1,5 на 50 поступающих больных (пострадавших) в сутки (для обеспечения круглосуточной работы)
Врач отделения*	4,75 на 20 поступающих больных (пострадавших) в сутки (для обеспечения круглосуточной работы)
Врач кабинета клинико-лабораторной диагностики	1,5 на 50 поступающих больных (пострадавших) в сутки (для обеспечения круглосуточной работы)
Врач-рентгенолог рентгенологического кабинета	1,5 на 50 поступающих больных (пострадавших) в сутки (для обеспечения круглосуточной работы)
Врач-рентгенолог кабинета компьютерной томографии	1,5 на 50 поступающих больных (пострадавших) в сутки (для обеспечения круглосуточной работы)
Врач ультразвуковой диагностики кабинета ультразвуковой диагностики	1,5 на 50 поступающих больных (пострадавших) в сутки (для обеспечения круглосуточной работы)
Врач-эндоскопист кабинета эндоскопии	1,5 на 50 поступающих больных (пострадавших) в сутки (для обеспечения круглосуточной работы)
Врач скорой медицинской помощи выездной бригады скорой медицинской помощи	4,75 на смену работы санитарного автомобиля (для обеспечения круглосуточной работы)
Врач анестезиолог-реаниматолог палаты интенсивной терапии и реанимации	4,75 на 8 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
2. Средний медицинский персонал
Старшая медицинская сестра	1 на отделение
Медицинская сестра**	4,75 на 50 поступающих больных (пострадавших) в сутки (для обеспечения круглосуточной работы)
Медицинская сестра процедурного кабинета	3,25 на 50 поступающих больных (пострадавших) в сутки (для обеспечения круглосуточной работы)
Медицинская сестра перевязочного кабинета	3,25 на 50 поступающих больных (пострадавших) в сутки (для обеспечения круглосуточной работы)
Медицинская сестра - анестезист палаты интенсивной терапии и реанимации	4,75 на 4 койки (для обеспечения круглосуточной работы)
Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи	4,75 на смену работы санитарного автомобиля (для обеспечения круглосуточной работы)
Фельдшер - водитель выездной бригады скорой медицинской помощи	4,75 на смену работы санитарного автомобиля (для обеспечения круглосуточной работы)
Фельдшер-лаборант кабинета клинико-лабораторной диагностики	3,25 на 50 поступающих больных (пострадавших) в сутки (для обеспечения круглосуточной работы)
Лаборант рентгенологического кабинета	3,25 на 50 поступающих больных (пострадавших) в сутки (для обеспечения круглосуточной работы)
Лаборант кабинета компьютерной томографии	3,25 на 50 поступающих больных (пострадавших) в сутки (для обеспечения круглосуточной работы)
Медицинская сестра кабинета эндоскопии	1,5 на 50 поступающих больных (пострадавших) в сутки (для обеспечения круглосуточной работы)
3. Младший медицинский персонал
Медицинский регистратор	4,75 на 50 поступающих больных (пострадавших) в сутки (для обеспечения круглосуточной работы)
Медицинский дезинфектор	3,25 на 50 поступающих больных (пострадавших) в сутки (для обеспечения круглосуточной работы)
Сестра-хозяйка	1 на отделение
Санитарка перевязочного кабинета	1 на 1 должность медицинской сестры перевязочного кабинета
Санитарка процедурного кабинета	1 на 1 должность медицинской сестры процедурного кабинета
Санитарка***	11,75 на 50 поступающих больных (пострадавших) в сутки (для обеспечения круглосуточной работы)
Санитарка-буфетчица	1 на 100 поступающих больных (пострадавших) в сутки
Санитарка по приему вещей	1,5 на 50 поступающих больных (пострадавших) в сутки (для обеспечения круглосуточной работы)
Санитарка-уборщица	2 на норму выполняемых работ (для двукратной уборки помещений)
Младшая медицинская сестра по уходу за больными палаты интенсивной терапии и реанимации	4,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
Младшая медицинская сестра по уходу за больными	1,5 на 50 поступающих больных (пострадавших) в сутки (для обеспечения круглосуточной работы)
Вспомогательные службы
Персонал вспомогательных служб	В соответствии с принятыми нормативами расчетов

* Дополнительно для оказания медицинской помощи больным (пострадавшим), требующим динамического наблюдения и краткосрочного лечения, вводится должность врача отделения из расчета 1,5 на 50 поступающих больных (пострадавших) в сутки (для обеспечения круглосуточной работы).

** Дополнительно для оказания медицинской помощи больным (пострадавшим), требующим динамического наблюдения и краткосрочного лечения, вводится должность медицинской сестры палаты динамического наблюдения и краткосрочного пребывания из расчета 1,5 на 50 поступающих больных (пострадавших) в сутки (для обеспечения круглосуточной работы).

*** Для транспортировки больных (пострадавших) дополнительно вводится должность санитарки палаты динамического наблюдения и краткосрочного пребывания из расчета 1,5 на 50 поступающих больных (пострадавших) в сутки (для обеспечения круглосуточной работы).

Приложение N 3 к Порядку
оказания скорой медицинской
помощи, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения и
социального развития Российской
Федерации от 01.11.2004 N 179

Стандарт
оснащения стационарного отделения скорой медицинской помощи лечебно-профилактического учреждения

Наименование		Количество поступающих больных в сутки
		50		150		200
Пост медсестры для больных (пострадавших), находящихся в удовлетворительном состоянии
1.	Шкаф медицинский	1		1		1
2.	Термометр медицинский цифровой (электронный)	2		3		4
3.	Измеритель артериального давления, сфигмоманометр	1		1		2
4.	Стетофонендоскоп	1		1		2
5.	Весы с ростомером	1		1		1
6.	Стол прикроватный, тумба	1		1		2
7.	Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий	по потребности		по потребности		по потребности
Смотровые кабинеты для больных (пострадавших), находящихся в удовлетворительном состоянии (один кабинет на 25 поступающих в сутки, но не менее двух)
8.	Кушетка медицинская смотровая	2		6		8
9.	Стол прикроватный, тумба	2		6		8
10.	Облучатель-рециркулятор воздуха ультрафиолетовый	2		6		8
11.	Стул для врача и пациента	2		6		8
Гинекологический смотровой кабинет (один кабинет на 20 больных (пострадавших) гинекологического профиля в сутки, но не менее одного)
12.	Кушетка медицинская смотровая	1	1		1
13.	Стул вращающийся	1	1		1
14.	Весы с ростомером	1	1		1
15.	Измеритель артериального давления, сфигмоманометр, стетофонендоскоп	1	1		1
16.	Термометр медицинский цифровой (электронный)	2	3		3
17.	Ширма медицинская	1	2		2
18.	Кресло гинекологическое смотровое	1	1		1
19.	Светильник гинекологический (лампа смотровая)	1	1		1
20.	Набор для гинекологического осмотра одноразовый	по потребности, но не менее 10	по потребности, но не менее 15		по потребности, но не менее 15
21.	Набор инструментов для акушерства и гинекологии	3	5		5
22.	Игла для пункции заднего свода влагалища	2	2		2
23.	Столик инструментальный	3	4		4
24.	Набор инструментов для экстренной акушерско-гинекологической помощи (приема родов)	2	2		2
25.	Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий	по потребности	по потребности		по потребности
26.	Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный (для помещений)	2	2		2
27.	Облучатель-рециркулятор воздуха ультрафиолетовый	1	1		1
28.	Шкаф медицинский	2	2		2
Процедурный кабинет для больных (пострадавших), находящихся в удовлетворительном состоянии
29.	Шкаф медицинский	2	2		2
30.	Кушетка медицинская смотровая	1	1		1
31.	Облучатель-рециркулятор воздуха ультрафиолетовый	1	1		1
32.	Столик инструментальный	3	3		3
33.	Материал перевязочный хирургический	1	1		1
34.	Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий	по потребности	по потребности		по потребности
35.	Холодильник медицинский	2	2		2
Пост медсестры для больных (пострадавших), находящихся в состоянии средней тяжести (один пост на 150 поступающих больных (пострадавших) в сутки, но не менее одного)
36.	Шкаф медицинский	1	1		1
37.	Термометр медицинский цифровой	1	3		4
38.	Измеритель артериального давления, сфигмоманометр	1	1		2
39.	Стетофонендоскоп	1	1		2
40.	Стол прикроватный, тумба	1	1		2
41.	Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий	по потребности	по потребности		по потребности
Смотровые кабинеты для больных (пострадавших), находящихся в состоянии средней тяжести (один кабинет (12 каталок) на 150 поступающих больных (пострадавших) в сутки, но не менее одного)
42.	Шкаф медицинский	1	1		1
43.	Ширма медицинская	2	5		7
44.	Штатив для длительных инфузионных вливаний	3	10		10
45.	Облучатель-рециркулятор воздуха ультрафиолетовый	1	2		2
46.	Каталка медицинская больничная	4	12,5		16
47.	Кресло-коляска больничная	2	5		7
48.	Кушетка медицинская смотровая	1	1		2
49.	Стол прикроватный, тумба	1	1		2
50.	Облучатель-рециркулятор воздуха ультрафиолетовый	по потребности	по потребности		по потребности
51.	Электрокардиограф одноканальный, трехканальный портативный	1	2		2
52.	Дефибриллятор автоматический внешний	1	2		4
53.	Монитор прикроватный для контроля физиологических параметров	1	2		4
54.	Набор реанимационный для скорой помощи	1	1		1
55.	Стул (табурет) медицинский	1	1		2
Процедурный кабинет для больных (пострадавших), находящихся в состоянии средней тяжести
56.	Шкаф медицинский	2	2		2
57.	Облучатель-рециркулятор воздуха ультрафиолетовый	1	1		1
58.	Столик инструментальный	3	3		3
59.	Материал перевязочный хирургический	по потребности, но не менее 1	по потребности, но не менее 1		по потребности, но не менее 1
60.	Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий	по потребности	по потребности		по потребности
61.	Холодильник медицинский	1	2		2
Пост медсестры палаты для временного размещения больных (пострадавших) с неадекватным поведением (в состоянии психомоторного возбуждения) и больных (пострадавших) с подозрением на наличие инфекционных заболеваний
62.	Шкаф медицинский	1	1		1
63.	Столик инструментальный	1	1		1
64.	Измеритель артериального давления, сфигмоманометр	1	1		1
65.	Стетофонендоскоп	1	1		1
66.	Термометр медицинский цифровой	1	2		2
Палата для временного размещения больных (пострадавших) с неадекватным поведением (в состоянии психомоторного возбуждения) (1 палата на 50 поступающих больных (пострадавших) в сутки, но не менее 2)
67.	Кушетка медицинская смотровая	4	6		8
Кабинет клинико-лабораторной диагностики
68.	Анализатор гематологический автоматический	1	1		1
69.	Анализатор биохимический автоматический	1	1		1
70.	Анализатор для диагностики неотложных состояний	1	1		1
71.	Анализатор мочи скрининговый на полосках	1	1		1
72.	Устройство для фиксации и окраски крови (стейнер)	1	1		1
73.	Коагулометр автоматический, анализатор свертываемости, анализатор гемостаза	1	1		1
74.	Центрифуга лабораторная	1	1		1
75.	Микроскоп бинокулярный	1	2		2
76.	Осветитель для микроскопов	1	2		2
77.	Мебель для лабораторий	1	1		1
78.	Термостат воздушный и суховоздушный	1	1		1
79.	Контейнер для заготовки, хранения и транспортировки крови и биоматериала	1	2		2
80.	Анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативный	1	1		1
81.	Счетчик лейкоцитарной формулы крови	1	1		1
82.	Колориметр фотоэлектрический	1	1		1
83.	Весы лабораторные	1	1		1
84.	Холодильник медицинский	1	1		1
85.	Шкаф сушильно-стерилизационный	1	1		1
86.	Шкаф медицинский	1	1		1
87.	Столик инструментальный	1