Приложение. Форма регистрационного удостоверения лекарственного препарата для медицинского применения

Информация об изменениях:

Приказом Минздравсоцразвития России от 14 апреля 2011 г. N 321н в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
от 26 августа 2010 г. N 745н
(с изменениями от 14 апреля 2011 г.)

Форма

Герб России

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Регистрационное удостоверение лекарственного препарата для медицинского применения

     Номер регистрационного удостоверения:                ЛП-ХХХХХХ

     Дата регистрации:                          "____"____________20__ г.

Наименование и адрес юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение:

Торговое наименование лекарственного препарата:

Международное непатентованное наименование или химическое наименование лекарственного препарата:

Перечень веществ, входящих в состав лекарственного препарата, с указанием количества каждого из них:

Лекарственная форма:

Дозировка:

Первичная упаковка лекарственного препарата, количество доз в упаковке, комплектность упаковки:

Реквизиты нормативной документации:

Регистрационное удостоверение выдано бессрочно, со сроком действия 5 лет (нужное подчеркнуть)

________________                 ______________          ________________

   (должность)                     (подпись)                 (Ф.И.О.)

                                               М.П.

Примечание: регистрационное удостоверение лекарственного препарата для медицинского применения может иметь приложения, являющиеся его неотъемлемой частью (о чем делается соответствующая запись в государственном реестре лекарственных средств для медицинского применения) и содержащие измененные сведения о наименовании и адресе юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение, и о лекарственном препарате для медицинского применения.