Приложение N 1. Заявление об оказании бесплатной юридической помощи

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к приказу Минюста РФ
от 21 июля 2010 г. N 174

                          В федеральное государственное учреждение

                      "Государственное юридическое бюро по (указывается

                         наименование субъекта Российской Федерации)"

                     ___________________________________________________,

                        фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина

                     проживающего по адресу: ____________________________

                     ___________________, телефон _______________________

                    (____________________________________________________

                     наименование, серия (при наличии), номер документа,

                             удостоверяющего личность гражданина

                     выдан(о) ___________________________________________

                     ___________________________________________________)

                         наименование органа, выдавшего этот документ,

                                       дата его выдачи

                               Заявление

                об оказании бесплатной юридической помощи

     В соответствии с  Положением  об  оказании  бесплатной   юридической

помощи государственными юридическими бюро,  утвержденным   постановлением

Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2008 г. N 1029*,   прошу

оказать мне бесплатную юридическую помощь в виде** ______________________

_________________________________________________________________________

по вопросу ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Представляю ________________________________________________________

              наименование документа, требуемого для получения бесплатной

                              юридической помощи***

выданную(ое) ___________________________________________________________.

            наименование органа, выдавшего этот документ, дата его выдачи

           ______________________________    ____________________________

                     дата                              подпись

------------------------------

* Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 2, ст. 229.

** Указывается вид юридической помощи (консультация по правовым вопросам в устной или письменной форме; составление заявления, жалобы, ходатайства, другого документа правового характера; представление интересов гражданина в гражданском судопроизводстве, исполнительном производстве по гражданскому делу, в органе местного самоуправления, общественном объединении, иной организации).

*** Справка о среднедушевом доходе семьи (одиноко проживающего гражданина) либо (для получения устной консультации) документ, подтверждающий принадлежность гражданина к инвалидам I или II группы, ветеранам Великой Отечественной войны или неработающим пенсионерам, получающим пенсию по старости).