Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение N 9. Анкета осужденного
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 9
к Инструкции по организации
исполнения наказания в виде
ограничения свободы
Место для
фотографии
Рекомендуемый образец
АНКЕТА ОСУЖДЕННОГО
1. Ф.И.О. _______________________________________________________________
2. Изменял (а) ли фамилию, имя, отчество ________________________________
(в случае изменения необходимо
_________________________________________________________________________
указать прежние данные, дату и причину изменения)
3. Паспорт ______________________________________________________________
(серия, номер)
выдан ___________________________________________________________________
(дата выдачи и наименование органа)
4. Другие документы _____________________________________________________
(заграничный паспорт, военный билет и пр.;
_________________________________________________________________________
номер, дата и место выдачи)
_________________________________________________________________________
5. Дата и место рождения "___"______________19__г. ______________________
________________________________________________________________________,
гражданство ____________________________________________________________,
образование, специальность ______________________________________________
6. Место (постоянной, временной) регистрации ____________________________
_________________________________________________________________________
7. Место жительства (пребывания) ________________________________________
_________________________________________________________________________
8. Контактные телефоны __________________________________________________
(домашний, мобильный, другие)
9. Сведения о прежних судимостях ________________________________________
_________________________________________________________________________
10. Отношение к воинской обязанности: ___________________________________
_________________________________________________________________________
(годен ли к военной службе, когда и каким военным комиссариатом
призывался, в каком состоит на учете)
11. Место учебы _________________________________________________________
(наименование учебного заведения)
_________________________________________________________________________
12. Место работы ________________________________________________________
(наименование и адрес организации, должность и телефон)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
13. Источник ежемесячного дохода ________________________________________
_________________________________________________________________________
(заработная плата, стипендия, пенсия, пособие и пр.)
14. Имеется ли задолженность по исполнительным листам ___________________
_________________________________________________________________________
(сумма, физическое лицо, орган, организация, которым выплачивается иск,
их адреса)
_________________________________________________________________________
15. Наличие водительского удостоверения _________________________________
_________________________________________________________________________
(серия, номер, дата и место выдачи)
16. Наличие автотранспорта ______________________________________________
(модель, государственный номер)
_________________________________________________________________________
17. Сведения о состоянии здоровья _______________________________________
(инвалидность, имеющиеся заболевания,
_________________________________________________________________________
наличие алкогольной, наркотической зависимости и др.)
18. Семейное положение __________________________________________________
(состав семьи, Ф.И.О. супруга (супруги),
_________________________________________________________________________
год рождения место жительства)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
19. Дети ________________________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения, место жительства)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
20. Родители (опекуны) __________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения, место жительства)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
21. Сведения о других родственных и иных связях осужденного _____________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения, место жительства)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
22. Другие сведения _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Анкету составил:
__________________________ ________________ ___________________________
(должность, звание) (подпись) (инициалы, фамилия)
Ознакомлен:
"___"___________ 20__ г. ____________ ________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия осужденного)