Приложение 2. Форма заявки на участие в отборе

Приложение 2

                   Форма заявки на участие в отборе

Дата, исх. номер

                                                             Председателю

                                            Комиссии Правительства Москвы

                                  по финансовой и имущественной поддержке

                                    малого и среднего предпринимательства

                                                       М.М. Вышегородцеву

                        Заявка на участие в отборе

        по отбору субъектов малого и среднего предпринимательства

      для предоставления в 2010 - 2012 годах субсидий на возмещение

     субъектам малого и среднего предпринимательства части стоимости

            вознаграждения за предоставление банковской гарантии,

                       по договорам поручительства

     1. Изучив Положение о проведении  отбора субъектов малого и среднего

предпринимательства  для предоставления  в  2010 - 2012 годах субсидий на

возмещение   субъектам  малого  и  среднего     предпринимательства части

стоимости   вознаграждения  за  предоставление  банковской   гарантии, по

договорам   поручительства,  а  также   применимые   к     данному отбору

законодательство и нормативно-правовые акты _____________________________

                                          (наименование участника отбора)

в лице __________________________________________________________________

                  (наименование должности, Ф.И.О. руководителя,

_________________________________________________________________________

            уполномоченного лица для юридического лица)

сообщает  о согласии участвовать в отборе на  условиях,   установленных в

указанных выше документах, и направляет настоящую заявку.

     2. Мы  просим  предоставить  субсидию  в соответствии с требованиями

Положения    о   проведении   отбора   субъектов   малого   и    среднего

предпринимательства  для предоставления  в  2010 - 2012 годах субсидий на

возмещение   субъектам  малого  и  среднего     предпринимательства части

стоимости   вознаграждения  за  предоставление  банковской  гарантии,  по

договорам  поручительства  и  на  условиях,  которые  мы   представили  в

настоящем предложении:

N п/п	Наименование показателя	Значение (цифрами и прописью)	Примечание
1	2	3	4
	Целевое назначение кредита (предмет лизинга)
	Сумма кредита (лизинга)
	Процентная ставка по кредиту (лизингу)
	Срок действия договора кредита (лизинга)
	Наименование кредитной организации, предоставляющей кредит (наименование лизингодателя/)
	Номер и дата выдачи лицензии на осуществление банковской деятельности банка, предоставляющего кредит
	Наименование банка- гаранта (поручителя)
	Номер и дата выдачи лицензии на осуществление банковской деятельности (номер постановления Правительства Москвы, утвердившего полномочия Фонда содействия кредитованию малого бизнеса Москвы)
	Сумма гарантии (поручительства)
	Размер субсидии

     3. Настоящей заявкой подтверждаем, что в отношении _________________

                                                         (наименование

_________________________________________________________________________

     организации-участника отбора, индивидуального предпринимателя)

не   проводится  процедура  ликвидации,  банкротства,     деятельность не

приостановлена,   а  также,  что  размер  задолженности  по   начисленным

налогам, сборам  и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или

государственные  внебюджетные  фонды  за  прошедший  календарный   год не

превышает ______%   (значение  указать  цифрами  и  прописью)  балансовой

стоимости активов участника отбора по данным бухгалтерской отчетности  за

последний завершенный отчетный период.

     4. Настоящим гарантируем достоверность представленной нами  в заявке

информации  и  подтверждаем  право  Финансовой  комиссии,    Департамента

поддержки  и  развития  малого  и  среднего  предпринимательства   города

Москвы,  не  противоречащее  требованию  формировании  равных   для  всех

участников  отбора условий, запрашивать у нас, в  уполномоченных  органах

власти  и у# упомянутых  в  нашей  заявке  юридических  и  физических лиц

информацию, уточняющую представленные нами в ней сведения.

     5. Адрес места нахождения/ места жительства: _______________________

_________________________________________________________________________

________________________________, телефон ___________, факс ____________,

банковские реквизиты: ___________________________________________________

     6. Корреспонденцию    в  наш  адрес  просим  направлять  по  адресу:

_________________________________________________________________________

     7. К настоящей  заявке  прилагаются  документы согласно описи  -  на

_______ стр.

Участник отбора

(или уполномоченный представитель) _____________   ______________________

                                     (подпись)            (Ф.И.О.)

Главный бухналтер                  _____________   ______________________

                                     (подпись)            (Ф.И.О.)