Приложение. Форма свидетельства о допуске к определенному виду или видам работ, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства

Приложение

Форма

                       Саморегулируемая организация

_________________________________________________________________________

                   (вид саморегулируемой организации)

_________________________________________________________________________

       (полное наименование саморегулируемой организации, адрес,

                   электронный адрес в сети Интернет,

_________________________________________________________________________

            регистрационный номер в государственном реестре

                     саморегулируемых организаций)

_______________________________                 "_____" 20___________  г.

  (место выдачи Свидетельства)                          (дата выдачи

                                                        Свидетельства)

                            СВИДЕТЕЛЬСТВО

       о допуске к определенному виду или видам работ, которые

       оказывают влияние на безопасность объектов капитального

                             строительства

                            N_____________

     Выдано члену саморегулируемой организации __________________________

                                                 (полное наименование

                                                   юридического лица

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя отчество индивидуального предпринимателя), ОГРН (ОГРНИП),

           ИНН, адрес местонахождения (место жительства,

          дата рождения индивидуального предпринимателя)

     Основание выдачи Свидетельства______________________________________

                                      (наименование органа управления

                                       саморегулируемой организации,

_________________________________________________________________________

номер протокола, дата заседания)

     Настоящим  Свидетельством подтверждается допуск к работам, указанным

в приложении к  настоящему  Свидетельству, которые оказывают  влияние  на

безопасность объектов капитального строительства.

     Начало действия с "____"________________20___г.

     Свидетельство без приложения не действительно.

     Свидетельство   выдано   без   ограничения   срока  и территории его

действия.

     Свидетельство выдано взамен ранее выданного________________________.

                                                  (дата выдачи, номер

                                                     Свидетельства)

________________________________     _____________  _____________________

(должность уполномоченного лица)       (подпись)     (инициалы, фамилия)

                                      М.П.