Приложение N 9. Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"

Приложение N 9
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития
от 15 ноября 2010 г. N 10477-Пр/10

                                              В Федеральную службу по

                                          надзору в сфере здравоохранения

                                              и социального развития

                                            Полное наименование заявителя

Исх. N_______

от "__"________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"

_________________________________________________________________________

  (полное наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

   (место нахождения юридического лица/индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (идентификационный номер налогоплательщика)

просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии

_________________________________________________________________________

от_____________________N________________

Руководитель юридического лица_________________    ______________________

                                  (подпись)                (Ф.И.О.)

Индивидуальный предприниматель _______________     ______________________

                                  (подпись)                (Ф.И.О.)

М.П.

_________________________________________________________________________

* За   выдачу   дубликата   документа,  подтверждающего наличие лицензии,

уплачивается   государственная   пошлина в   соответствии со   ст. 333.33

Налогового кодекса Российской   Федерации    (Собрание   законодательства

Российской  Федерации,   2000,   N 32,  ст. 3340;   2009,   N 52  (ч. I),

ст. 6450).