- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 декабря 2010 г. N 1169н "Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения" (утратил силу)
- Приложение. Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения
Приложение. Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 23 декабря 2010 г. N 1169н
Форма
|
Представляют: |
Сроки представления |
|
Страхователи - плательщики страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения - в территориальные фонды обязательного медицинского страхования по месту своей регистрации |
Ежеквартально, в срок не позднее 25-го числа месяца, следующего за отчетным периодом |
РАСЧЕТ
по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения
за ______________________________ 201__ г.
(отчетный период)
|
Наименование страхователя - плательщика страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения |
Регистрационный номер в территориальном фонде обязательного медицинского страхования |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(человек) | |
|
Численность неработающих застрахованных лиц на 1 апреля года, предшествующего очередному, в субъекте Российской Федерации |
|
|
(в рублях) | |
|
Годовая сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, подлежащая к уплате, на 201___ год |
|
Раздел I. Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения
|
(в рублях) | |||
|
Наименование показателя |
Код строки |
За отчетный квартал |
С начала года |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Задолженность (переплата) по страховым взносам, пеням и штрафам на начало расчетного периода, всего |
100 |
Х |
|
|
в том числе задолженность (переплата) по пеням и штрафам |
101 |
Х |
|
|
Сумма страховых взносов, исчисленная к уплате в бюджет, всего в том числе: |
110 |
|
|
|
за 1 месяц |
111 |
|
|
|
за 2 месяц |
112 |
|
|
|
за 3 месяц |
113 |
|
|
|
Сумма пеней и штрафов, исчисленная к уплате в бюджет |
120 |
|
|
|
Уплачено страховых взносов, всего в том числе: |
130 |
|
|
|
за 1 месяц |
131 |
|
|
|
за 2 месяц |
132 |
|
|
|
за 3 месяц |
133 |
|
|
|
Уплачено пеней и штрафов |
140 |
|
|
|
Задолженность (переплата) по страховым взносам, пеням и штрафам на конец отчетного периода, всего |
150 |
Х |
|
|
в том числе задолженность (переплата) по пеням и штрафам |
151 |
Х |
|
Раздел II. Сведения о состоянии задолженности (переплаты) по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, пеням и штрафам, образовавшейся по состоянию на 1 января 2011 года до вступления в силу Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
|
(в рублях) | ||
|
Наименование показателя |
Код строки |
С начала года |
|
Задолженность (переплата) по страховым взносам, пеням и штрафам на начало расчетного периода, всего |
200 |
|
|
в том числе задолженность (переплата) по пеням и штрафам |
201 |
|
|
Уплачено страховых взносов, пеней и штрафов, всего |
210 |
|
|
в том числе пеней и штрафов |
211 |
|
|
Задолженность (переплата) по страховым взносам, пеням и штрафам на конец отчетного периода, всего |
220 |
|
|
в том числе задолженность (переплата) по пеням и штрафам |
221 |
|
Раздел III. Сведения о состоянии задолженности (переплаты) по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, пеням и штрафам, образовавшейся по состоянию на 1 января 2012 года до вступления в силу отдельных положений Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
|
(в рублях) | ||
|
Наименование показателя |
Код строки |
С начала года |
|
Задолженность (переплата) по страховым взносам, пеням и штрафам на начало расчетного периода, всего |
300 |
|
|
в том числе задолженность (переплата) по пеням и штрафам |
301 |
|
|
Уплачено страховых взносов, пеней и штрафов, всего |
310 |
|
|
в том числе пеней и штрафов |
311 |
|
|
Задолженность (переплата) по страховым взносам, пеням и штрафам на конец отчетного периода, всего |
320 |
|
|
в том числе задолженность (переплата) по пеням и штрафам |
321 |
|
Достоверность и полноту сведений, указанных в данном расчете, подтверждаю:
Руководитель (заместитель руководителя) __________________ ______________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер __________________ ______________
(подпись) (Ф.И.О.)
Исполнитель _______________ ___________________, телефон ________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"___" __________________ 201___ года
(дата составления)
Расчет принял _____________ ___________________, телефон ________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Открыть документ в системе ГАРАНТ|
<< Назад |
||
|
Содержание Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 декабря 2010 г. N 1169н "Об утверждении формы расчета... |