Раздел 4. Отчет учреждения здравоохранения (медицинской организации) об использовании средств на цели по реализации региональной программы модернизации здравоохранения

Раздел 4. Отчет учреждения здравоохранения (медицинской организации) об использовании средств на цели по реализации региональной программы модернизации здравоохранения

на 1_________ 201_ года
Наименование учреждения здравоохранения (медицинской организации) _____________________________________________
						КОДЫ
Представляется в страховую медицинскую организацию и уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом					Форма по КФД
					Дата
Периодичность: месячная					по ОКПО
Единица измерения: руб. (с точностью до второго знака после запятой)					по ОКЕИ	383

Наименование показателя	код строки	Сумма средств на модернизацию системы здравоохранения
		всего	в том числе на:
			укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения	внедрение современных информационных систем в здравоохранение	внедрение стандартов оказания медицинской помощи
					всего	в том числе повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
1	2	3	4	5	6	7
Остаток неиспользованных средств на модернизацию здравоохранения на начало отчетного года, всего	01
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	01.1
средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования	01.2		X	X
средств бюджета субъекта Российской Федерации	01.3
Поступило средств на модернизацию здравоохранения из страховой медицинской организации, всего	02		X	X
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	02.1		X	X
средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования	02.2		X	X
Поступило средств на модернизацию здравоохранения из бюджета субъекта Российской Федерации, всего	03					X
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	03.1				X	X
средств бюджета субъекта Российской Федерации	03.2					X
Израсходовано средств на модернизацию здравоохранения, поступивших из страховой медицинской организации, всего	04		X	X
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, всего	04.1		X	X
из них на: осуществление денежных выплат стимулирующего характера	04.1.1	X	X	X	X
приобретение лекарственных средств и расходных материалов	04.1.2	X	X	X	X
средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, всего	04.2		X	X
из них на: осуществление денежных выплат стимулирующего характера	04.2.1	X	X	X	X
приобретение лекарственных средств и расходных материалов	04.2.2	X	X	X	X
средств бюджета субъекта Российской Федерации, всего	04.3		X	X
из них на: осуществление денежных выплат стимулирующего характера	04.3.1	X	X	X	X
приобретение лекарственных средств и расходных материалов	04.3.2	X	X	X	X
Израсходовано средств на модернизацию здравоохранения, поступивших из бюджета субъекта Российской Федерации, всего	05					X
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	05.1				X	X
средств бюджета субъекта Российской Федерации	05.2					X
Восстановлено учреждением здравоохранения (медицинской организацией) средств на модернизацию здравоохранения, использованных не по целевому назначению, всего	06
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	06.1
средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования	06.2		X	X
средств бюджета субъекта Российской Федерации	06.3
Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода, всего	07
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	07.1
средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования	07.2		X	X
средств бюджета субъекта Российской Федерации	07.3

     Руководитель _________________________________ _____________________________

                               (подпись)               (расшифровка подписи)

М.П.

     Главный бухгалтер ____________________________ _____________________________

                               (подпись)                (расшифровка подписи)

Исполнитель - _____________ _______________________ ______________________________ ___________

               (должность)        (подпись)             (расшифровка подписи)       (телефон)

"__" __________ 201_ г.

  (дата составления)