Приложение 1. Форма заявления о продлении срока действия свидетельства об аккредитации

Приложение 1
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере природопользования
от 24 января 2011 г. N 20

Форма
заявления о продлении срока действия свидетельства об аккредитации

     В Федеральную  службу  по  надзору  в  сфере   природопользования на

 продление  срока  действия  свидетельства  об  аккредитации  в  качестве

 эксперта,  экспертной  организации  (нужное  подчеркнуть),  привлекаемых

 Федеральной службой по надзору в сфере природопользования  к  проведению

 мероприятий по контролю

     1. От ______________________________________________________________

           (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая

 ________________________________________________________________________

     форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

     2. Место нахождения (жительства) ___________________________________

                                        (почтовый адрес места нахождения,

 ________________________________________________________________________

          номера телефонов, телефакса, адрес электронной почты)

 и место осуществления деятельности  ____________________________________

                        (почтовый адрес места осуществления деятельности,

 ________________________________________________________________________

          номера телефонов, телефакса, адрес электронной почты)

     3. Информация о свидетельстве об аккредитации  эксперта,  экспертной

 организации  ___________________________________________________________

         (регистрационный номер, дата выдачи, срок действия свидетельства

 ________________________________________________________________________

                          об аккредитации (дата)

     4. Запрашиваемый срок продления свидетельства об аккредитации  _____

     5.  К  настоящему  заявлению  прилагается  копия    свидетельства об

 аккредитации на ___ л. в 1 экз.

     6. Заявление составлено "__" ________ 20__ г.    М.П.

 ______________________  ______________________  ______________________

 (наименование должности (подпись руководителя   (инициалы, фамилия

 руководителя            юридического лица или   руководителя

 юридического            представителя           юридического

 лица)                   юридического лица,      лица или представителя

                         гражданина)             юридического лица,

                                                 гражданина)