Приложение N 2. Заявление о переоформлении свидетельства об аккредитации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

         Заявление о переоформлении свидетельства об аккредитации

     В Федеральную службу по интеллектуальной собственности,  патентам  и

 товарным  знакам  на  переоформление  свидетельства  об   аккредитации в

 качестве эксперта, экспертной организации (нужное подчеркнуть)

     N _______________________________ _____________ ____________ 20__ г.

 (указывается регистрационный номер свидетельства об аккредитации и дата)

 при осуществлении контроля  в   сфере   правовой охраны и  использования

 результатов    научно-исследовательских,      опытно-конструкторских   и

 технологических работ гражданского  назначения,  выполняемых   за   счет

 средств федерального бюджета

 (указывается сфера государственного контроля)

 1. Oт __________________________________________________________________

 (указываются полное и сокращенное наименования,  организационно-правовая

 форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

 2. Место нахождения и место (места) осуществления деятельности _________

 ________________________________________________________________________

   (указываются почтовые адреса места нахождения и места осуществления

  деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)

 3. Основание переоформления:

 а) _____________________________________________________________________

 (реорганизация в форме преобразования экспертной организации, изменение

   ее наименования или места нахождения либо (изменения фамилии, имени,

               отчества эксперта или места его жительства)

 б) _____________________________________________________________________

                      (изменение вида деятельности)

 4. Информация о прежнем заявителе:

 ________________________________________________________________________

   (заполняется в случае оснований, указанных а подпункте "а" пункта 3

   настоящего заявления, юридического лица, или фамилия, имя и отчество

                               гражданина)

 5. Информация о новом виде деятельности, при проверке которого заявитель

 может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной организации: ______

 ________________________________________________________________________

   (заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "б" пункта 3

                          настоящего заявления)

 6. Прилагаемые документы: на __ л. в 1 экз.

 - к настоящему заявлению прилагаются копии документов __________________

 ________________________________________________________________________

   (свидетельства об аккредитации, выписки из Единого государственного

 реестра юридических лиц, документа удостоверяющего личность гражданина)

 -  при  основаниях,  указанных  в  подпункте  "б"  пункта  3  настоящего

 заявления

 ________________________________________________________________________

  (прилагаются документы в соответствии с подпунктами "г" - "ж" пункта 5

     Правил аккредитации граждан и организаций, привлекаемых органами

 государственного контроля (надзора) и органами муниципального контроля к

                   проведению мероприятий по контролю*)

 7. Заявление составлено "__" _____________ 20__ г.

  ____________________    ____________________     ____________________

     (наименование       (подпись руководителя      (инициалы, фамилия

 должности руководителя  юридического лица или         руководителя

   юридического лица)        представителя        юридического лица или

                           юридического лица,         представителя

                              гражданина)           юридического лица,

                                                       гражданина)

          М.П.

_____________________________

* Утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 20 августа 2009 г. N 689 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 35, ст. 4241)