Приложение N 4. Справка о размере средств, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на компенсацию части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей по договорам страхования посадок многолетних насаждений, заключенным в 2010-2011 гг.

Приложение N 4
к приказу Минсельхоза РФ
от 29 декабря 2010 г. N 455

Заполняется:
сельскохозяйственным товаропроизводителем - получателем субсидий
Представляется:
в орган, уполномоченный высшим органом исполнительной
власти субъекта Российской Федерации
Срок представления определяет орган, уполномоченный высшим органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации

Справка
о размере средств, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на компенсацию части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей по договорам страхования посадок многолетних насаждений, заключенным в 2010-2011 годах
_________________________________________________________________________ ___________________________
(сельскохозяйственный товаропроизводитель, получатель субсидий)

Наименование страховой организации, с которой заключен договор страхования: __________________________

Дата заключения и номер договора страхования: _________________________

N п/п	Наименование показателя	Перечень посадок многолетних насаждений, при проведении страхования которых предоставляются субсидии
		виноградники	плодовые	ягодные	орехоплодные	плантации хмеля	плантации чая	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Общая площадь посадок многолетних насаждений, (га)
2	Площадь посадок многолетних насаждений по договорам страхования, подлежащим субсидированию, (га)
3	Страховая стоимость, (рублей)
4	Страховая сумма, (рублей)
5	Страховой тариф, (%)							X
6	Размер начисленной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования, (рублей) (стр. 4 х стр. 5/100)
7	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования, (рублей)
8	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий, (%)							X
9	Размер страховой премии (страхового взноса), подлежащей субсидированию, (рублей):	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х
9а	при условии что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)
9б	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 х стр. 8/100)*
10	Размер субсидий за счет средств федерального бюджета, (рублей) ((стр. 9а+9б) х 50/100xУi**)	X	X	X	X	X	X

_____________________________

* Но не более суммы, указанной в стр. 7

** Уi - уровень софинансирования расходного обязательства субъекта Российской Федерации, который утверждает Минсельхоз России в соответствии с п. 9 Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на компенсацию части затрат по страхованию урожая сельскохозяйственных культур, урожая многолетних насаждений и посадок многолетних насаждений, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1199

Платежные реквизиты получателя целевых средств
Получатель:
ИНН/КПП:
р/с:
к/с:
БИК
Руководитель сельскохозяйственной организации				____________ /____________________/
(Глава крестьянского (фермерского) хозяйства)				Подпись     Расшифровка подписи
Главный бухгалтер				____________ /____________________/
				Подпись     Расшифровка подписи
Дата " "________ 2011 г.
	(М.П.)