Приложение N 2 к Соглашению N ___ от "__" _______ 2011 г.
о предоставлении в 2011 году субсидии из федерального бюджета
бюджету __________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
на софинансирование государственного задания на оказание
высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской
Федерации
Отчет
о выполнении медицинскими организациями, находящимися в ведении _______________________________,
(наименование субъекта
Российской Федерации)
государственного задания и расходах бюджета ________________________________, источником финансового
(наименование субъекта
Российской Федерации)
обеспечения которых является субсидия из федерального бюджета на софинансирование государственного задания
на оказание в 2011 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации
за _____ квартал 2011 года*
Наименование медицинской организации |
Наименование профиля высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) |
Доведено средств на выполнение государственного задания субъекта Российской Федерации на ВМП гражданам Российской Федерации на условиях софинансирования (тыс. руб.) |
Выполнено объемов ВМП за ____ квартал 2011 года, всего (чел.) |
Выполнено объемов за счет средств федерального бюджета и бюджета субъекта Российской Федерации на условиях софинансирования (чел.) |
Израсходовано средств на выполнение государственного задания субъекта Российской Федерации на ВМП гражданам Российской Федерации на условиях софинансирования (тыс. руб.) |
Выполнено объемов за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по государственному заданию на ВМП (чел.) |
Израсходовано средств бюджета субъекта Российской Федерации на выполнение государственного задания на ВМП (тыс. руб.) |
||
из федерального бюджета |
из бюджета субъекта Российской Федерации |
софинансирование за счет средств федерального бюджета |
финансовое обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
По субъекту Российской Федерации |
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________
(руководитель органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения)
______________________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
. М.П.