+--+ +--+
| | | | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+ штрих-код +--+ ИНН | | | | | | | | | | |
1102 2022 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+
КПП | | | | | | | | | | Стр.| | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+
Приложение
к форме N ЕНВД-1
Сведения о видах предпринимательской деятельности и местах их осуществления*:
+--+--+
Код вида предпринимательской деятельности** | | |
+--+--+
+--+--+--+--+--+--+ +--+--+
Адрес места осуществления предпринимательской деятельности: Почтовый индекс | | | | | | | Код региона | | |
+--+--+--+--+--+--+ +--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Район | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Город | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Населенный | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
пункт +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Улица (проспект, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
переулок и т.д.) +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+
Номер дома | | | | | | | | | Номер корпуса| | | | | | | | |Номер квартиры| | | | | | | | |
(владения) +--+--+--+--+--+--+--+--+ (строения) +--+--+--+--+--+--+--+--+ (офиса) +--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+
Код вида предпринимательской деятельности** | | |
+--+--+
+--+--+--+--+--+--+ +--+--+
Адрес места осуществления предпринимательской деятельности: Почтовый индекс | | | | | | | Код региона | | |
+--+--+--+--+--+--+ +--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Район | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Город | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Населенный | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
пункт +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Улица (проспект, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
переулок и т.д.) +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+
Номер дома | | | | | | | | | Номер корпуса| | | | | | | | |Номер квартиры| | | | | | | | |
(владения) +--+--+--+--+--+--+--+--+ (строения) +--+--+--+--+--+--+--+--+ (офиса) +--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+
Код вида предпринимательской деятельности** | | |
+--+--+
+--+--+--+--+--+--+ +--+--+
Адрес места осуществления предпринимательской деятельности: Почтовый индекс | | | | | | | Код региона | | |
+--+--+--+--+--+--+ +--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Район | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Город | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Населенный | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
пункт +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Улица (проспект, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
переулок и т.д.) +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+
Номер дома | | | | | | | | | Номер корпуса| | | | | | | | |Номер квартиры| | | | | | | | |
(владения) +--+--+--+--+--+--+--+--+ (строения) +--+--+--+--+--+--+--+--+ (офиса) +--+--+--+--+--+--+--+--+
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: ____________________________________
(подпись)
* В случае, если количество видов предпринимательской деятельности и (или) мест осуществления предпринимательской
деятельности составляет более трех, заполняется необходимое количество листов приложения к форме N ЕНВД-1.
** Код вида предпринимательской деятельности указывается в соответствии с приложением к порядку заполнения налоговой
декларации по единому налогу на вмененный доход для отдельных видов деятельности.
+--+ +--+
| | | |
+--+ +--+