Раздел II. Расчет по начисленным, уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и расходов на выплату страхового обеспечения (таблицы 6- 9)

(руб.)

Наименование показателя

Код строки

Выплаты и иные вознаграждения в пользу работников

Размер страхового тарифа в соответст-вии с классом профессионального риска (%)

Скидка к страховому тарифу

Надбавка к страховому тарифу

Размер страхового тарифа с учетом скидки (надбавки) (%) (заполняется в рублях с двумя десятичными знаками после запятой)

на которые начисляются страховые взносы

на которые не начисляются страховые взносы

всего

в т.ч. выплаты в пользу работающих инвалидов

дата установления

процент (%)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Всего с начала расчетного периода

1

В том числе за последние три месяца отчетного периода

2

В том числе

за 1 месяц

3

за 2 месяц

4

за 3 месяц

5

Наименование показателя

Код строки

Сумма (руб. коп.)

Наименование показателя

Код строки

Сумма (руб. коп.)

1

2

3

1

2

3

Задолженность за страхователем на начало расчетного периода

1

Задолженность за территориальным органом Фонда на начало расчетного периода

10

Начислено страховых взносов

2

Расходы по обязательному социальному страхованию

11

на начало отчетного периода

на начало отчетного периода

за последние три месяца отчетного периода

за последние три месяца отчетного периода

1 месяц

1 месяц

2 месяц

2 месяц

3 месяц

3 месяц

Начислено взносов по результатам проверок

3

Уплачено страховых взносов

12

Не принято к зачету расходов территориальным органом Фонда за прошлые расчетные периоды

4

на начало отчетного периода

Начислено взносов страхователем за прошлые расчетные периоды

5

за последние три месяца отчетного

периода

дата, N платежного поручения

Получено от территориального органа Фонда на банковский счет

6

Списанная сумма задолженности страхователя

13

Возврат сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов

7

Всего (сумма строк 10+11+12+13)

14

Всего (сумма строк 1+2+3+4+5+6+7)

8

Задолженность за страхователем на конец отчетного периода

15

Задолженность за территориальным органом Фонда на конец отчетного периода

9

в том числе недоимка

16

Наименование статей

Код строки

Количество дней

Сумма (руб., коп.)

1

2

3

4

Пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве, всего

1

из них:

по внешнему совместительству

2

пострадавшим на другом предприятии

3

Пособия по временной нетрудоспособности в связи с профессиональными заболеваниями, всего

4

из них:

по внешнему совместительству

5

пострадавшим на другом предприятии

6

Оплата отпуска для санаторно-курортного лечения застрахованным (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации)

7

из них:

пострадавшим на другом предприятии

8

Финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний

9

X

Всего расходов (сумма строк 1, 4, 7, 9)

10

Х

Наименование показателя

Код строки

Численность пострадавших человек

1

2

3

По несчастным случаям

1

из них:

со смертельным исходом

2

По профессиональным заболеваниям

3

ВСЕГО пострадавших (сумма строк 1, 3)

4

в том числе пострадавших (застрахованных) по случаям, закончившимся только временной нетрудоспособностью

5