• ДОКУМЕНТ

Приложение N 2. Заявка на получение средств на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (наименование страховой медицинской организации (филиала)) на получение средств от (наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования) на (месяц, год) по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования

Приложение N 2

 

Заявка
на получение средств на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами N _________________ от ________________
_________________________________________________________________________
(наименование страховой медицинской организации (филиала))
на получение средств от
_________________________________________________________________________
(наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования)
на _____________________________
(месяц, год)
по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования
от __________ N _______

 

Наименование показателя

N стр.

Единица измерения

Значение показателя

1

2

3

4

Остаток средств, неиспользованных на начало периода

1

руб.

 

Получено средств на авансирование мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи и повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами в рамках региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации, за период, на который представлена заявка

2

руб.

 

Сумма средств для внедрения стандартов медицинской помощи при оказании стационарной медицинской помощи

3

руб.

 

Сумма средств на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

4

руб.

 

Итого: сумма заявки (объем средств для перечисления в страховую медицинскую организацию)

{стр. 5 = (стр. 3 + стр. 4) - стр. 1 - стр. 2}

5

руб.

 

 

Руководитель страховой медицинской       _________________  _________
организации (филиала)                         (ФИО)         (подпись)

 

Главный бухгалтер страховой медицинской  _________________  _________
организации (филиала)                         (ФИО)          (подпись)

 

М.П.

"____" _____________ 20__ г.

 

Система ГАРАНТ
Информационно-правовое обеспечение ГАРАНТ включает широкий круг инструментов и полезных сервисов для специалистов различных областей.
Узнайте подробнее о наполнении профессиональных комплектов и стоимости информационного обеспечения.
Демо-доступ на 3 дня

Новости

Все новости
18 июля 2025 18:27
IT
Сервис с данными об учебе, работе, льготах будет доступен на госуслугах и в национальном мессенджере.
18 июля 2025 18:15
Общество
Такое требование будет актуально с сентября 2025 года.
18 июля 2025 18:01
Профессия
Советы также касаются процедур осмотра места происшествия и выемки вещественных доказательств.
18 июля 2025 17:30
Общество
Лимит на пункты приема ставок предлагают определять в зависимости от численности населения – не более одного на 100 тыс. человек.
18 июля 2025 16:54
Бюджетный учет
Эксперты обратили внимание на семь важных моментов – проведение инвентаризации, фиксацию признаков "неактива" и др.
18 июля 2025 16:07
Труд
Роструд в своих консультациях последовательно настаивает на таком подходе.
Все новости