Приложение N 4. Заявка на поставку оборудования по заготовке, переработке, хранению и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов, компьютерного и сетевого оборудования с лицензионным программным обеспечением для создания единой информационной базы по реализации мероприятий, связанных с обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов, развитием, организацией и пропагандой донорства крови и ее компонентов, и программно-техническими средствами защиты этой базы

Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения
и социального развития РФ
от 3 марта 2011 г. N 161н

Заявка
на поставку оборудования по заготовке, переработке, хранению и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов, компьютерного и сетевого оборудования с лицензионным программным обеспечением для создания единой информационной базы по реализации мероприятий, связанных с обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов, развитием, организацией и пропагандой донорства крови и ее компонентов, и программно-техническими средствами защиты этой базы

Представляют: федеральные государственные учреждения, оказывающие медицинскую помощь, подведомственные Федеральному медико-биологическому агентству и Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации (далее - Заявитель) в Федеральное медико-биологическое агентство

Сроки представления: I квартал текущего финансового года

Полное наименование Заявителя __________________________________________

Ф.И.О. руководителя Заявителя (отчество, если имеется) _________________

Адрес, тел., тел./факс, e-mail Заявителя _______________________________

Получатель  (полное  наименование   учреждения-получателя  оборудования)

________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя  учреждения-получателя  оборудования (отчество, если

имеется) _______________________________________________________________

ИНН, адрес,  тел., тел./факс, e-mail учреждения-получателя  оборудования

________________________________________________________________________

N п/п	Наименование оборудования	Количество, шт.
1	2	3
1.	Автоматизированный комплекс для иммуногематологических исследований
2.	Автоматический анализатор для иммуногематологических исследований
3.	Автоматический анализатор для определения стерильности компонентов донорской крови
4.	Автоматический биохимический анализатор
5.	Автоматический гематологический анализатор
6.	Автоматический иммуноферментный анализатор
7.	Аппарат для автоматизированного разделения крови на компоненты
8.	Аппарат для автоматического цитоплазмафереза
9.	Аппарат для размораживания плазмы и подогрева компонентов крови
10.	Аппарат для рентгеновского облучения компонентов крови
11.	Аппарат дозированного сбора и помешивания крови (весы-помешиватели)
12.	Запаиватель пластиковых магистралей
13.	Камера длительного хранения плазмы
14.	Комплект полуавтоматического оборудования для иммуноферментного анализа
15.	Медицинский модуль для размещения службы крови
16.	Медицинский холодильник для хранения крови, ее компонентов, лекарственных средств и вакцин при низких температурах (от -20 град. С до -40 град. С)
17.	Медицинский холодильник для хранения крови, ее компонентов, лекарственных средств и вакцин при низких температурах (от -50 град. С до -80 град. С)
18.	Медицинский холодильник для хранения крови, ее компонентов, лекарственных средств и вакцин
19.	Мобильный комплекс заготовки крови
20.	Оборудование для глицеролизации и деглицеролизации эритроцитов
21.	Перемешиватель донорских тромбоцитов в комплекте с инкубатором донорских тромбоцитов
22.	Прибор для проточной цитометрии
23.	Система инактивации вирусов в плазме крови
24.	Система инактивации патогенов компонентов донорской крови
25.	Система приборов для проведения скрининга донорской крови и ее продуктов методом генамплификации нуклеиновых кислот
26.	Установка для замораживания плазмы крови
27.	Устройство для стерильного запаивания трубок пластиковых контейнеров для заготовки крови и ее компонентов
28.	Центрифуга рефрижераторная напольная
29.	Автоматизированное рабочее место пользователя (Тип 1)
30.	Автоматизированное рабочее место пользователя (Тип 2)
31.	Автоматизированное рабочее место пользователя (Тип 3)
32.	Автоматизированное рабочее место пользователя (Тип 4)
33.	Активное сетевое оборудование локальной вычислительной сети (Тип 1)
34.	Активное сетевое оборудование локальной вычислительной сети (Тип 2)
35.	Активное сетевое оборудование локальной вычислительной сети (Тип 3)
36.	Активное сетевое оборудование локальной вычислительной сети (Тип 4)
37.	Неисключительные права на использование комплекта операционных систем и другого программного обеспечения общего назначения
38.	Неисключительные права на использование комплекса программ поддержки технологического процесса деятельности станции переливания крови
39.	Неисключительные права на использование программ "Регистратура ЛПУ источника информации для единого донорского центра"
40.	Серверное оборудование (Тип 1)
41.	Серверное оборудование (Тип 2)
42.	Серверное оборудование (Тип 3)

Руководитель Заявителя  _______________  _________________  ____________

                           (подпись)          (Ф.И.О.)         (дата)

Исполнитель             _______________  _________________

                           (подпись)          (Ф.И.О.)

                           Тел    ________________________

                           Факс   ________________________

                           E-mail ________________________

Примечания:

1. Отсутствие потребности в оборудовании, предусмотренном одной из строк 1 - 41, обязательно отмечать в графе 3 словами "нет потребности".

2. Заявка должна быть составлена в соответствии с перечнем оборудования по заготовке, переработке, хранению и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов, приобретаемого для федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству и Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также для государственных учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждений здравоохранения муниципальных образований, предусмотренным приложением N 1 к приказу Минздравсоцразвития России от _________ N ____, и перечнем компьютерного и сетевого оборудования с лицензионным программным обеспечением для создания единой информационной базы по реализации мероприятий, связанных с обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов, развитием, организацией и пропагандой донорства крови и ее компонентов, и программно-техническими средствами защиты этой базы, приобретаемого для федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству и Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также для передачи государственным учреждениям здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждениям здравоохранения муниципальных образований, предусмотренным приложением N 2 к приказу Минздравсоцразвития России от __________ N ____. Наименование и количество единиц оборудования определяются Заявителем с учетом отсутствия оборудования.