Приложение 3. Акт передачи неисправного/поврежденного вагона

Приложение 3 к ПГВ
(к пунктам 4.5, 8.4 и 12.3)

                                Акт N ___

                передачи неисправного/поврежденного вагона

                          (ненужное зачеркнуть)

                                               "___" ____________ 20__ г.

      По станции  ____________________  передан  неисправный/поврежденный

 вагон N ___, ___________________________________________________________

                     (наименование владельца вагона)

      Техническое состояние вагона:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

        (подробное описание повреждения или неисправности вагона)

Сдал: Агент сдающей железнодорожной компании ____________________________________ (имя, фамилия, подпись)

Принял: Агент принимающей железнодорожной компании ____________________________________ (имя, фамилия, подпись)

(штемпель сдающей железнодорожной компании)

( штемпель принимающей железнодорожной компании)