Приложение 16. Извещение об исключении вагона из эксплуатации

Приложение 16 к ПГВ
(к пунктам 17.8.6.1 и 17.8.6.2)

____________________________________________________________

 (наименование железнодорожной компании - пользовательницы)

                          Извещение

             об исключении вагона из эксплуатации

                                                 /-----------------------\

                                                 | | | | | | | | | | | | |

                                                 \-----------------------/

 Номер вагона

 Исключен на станции ____________________________________________________

 железной дороги _____________________

 Поезд N ________________________________________________________________

 Дата ______________________________ Время ______________________________

 Запасные части:            затребованы

                                     дата  ______________________________

                                     время ______________________________

                            прибыли:

                                     дата  ______________________________

                                     время ______________________________

 Возврат в эксплуатацию:

                        дата  _________________________

                        время _________________________

 Неисправность: см. на обороте

 ________________________________________________________________________

     /----------------\

     |     штемпель   |

     | железнодорожной|

     |    компании-   |

     |пользовательницы|

     \----------------/

                               _____________________________________

                                (должность, имя, фамилия, подпись)

                                             (обратная сторона Извещения)

                 Неисправность: (нужное подчеркнуть)

 1. Колесные пары

 2. Буксы

 3. Тормоза

 4. Рама вагона/рама тележки

 5. Подвесные рессоры (рессорная подвеска) пружина

 6. Тяговый прибор

 7. Буфера/автосцепка

 8. Кузов вагона

 9. Крыша

 10. Двери

 11. Вагон сошел с рельсов

 12. Запоры арматуры цистерны или контейнеров