Приложение 2. Образец сопроводительного талона, прикрепляемого к пробе молока

Приложение 2

                    Образец сопроводительного талона,

                      прикрепляемого к пробе молока

                         N. пробы,______________________________________

                             (присвоенный при регистрации в лаборатории)

 Дата, время отбора проб:_______________________

           /--\                            /--\

 Молоко:   |  | из коллективного хозяйства |  | из личного хозяйства

           \--/                            \--/

           /--\           /--\         /--\

           |  | Коровье   |  | Козье   |  | Другое:_______________

           \--/           \--/         \--/        (указать какое)

 Объем пробы____________________________[л]

 Общий объем молока, который представляет проба:_____________________[л]

 Дата, время дойки:_____________________________________________________

 Место производства:____________________________________________________

                    (Район, поселковая администрация, населенный пункт,

                               хозяйство, молочная ферма)

 _______________________________________________________________________

 Место отбора пробы:____________________________________________________

 МЭД в месте производства молока:_____мкЗв/ч; Дозиметр:_________________

                (если отбор произведен на молочной ферме)

 В случае отбора проб у частных лиц:

 Ф.,И.,О. лица, сдавшего пробу__________________________________________

                   /--\            /--\           /--\

 Содержание скота: |  | Пастбищное |  | Стойловое |  | Другое:__________

                   \--/            \--/           \--/

 Местоположение пастбища:_______________________________________________

                                           (описать)

 Координаты (если имеются): широта _______________ долгота _____________

 Дата выпадения осадков на пастбище:____________________________________

 ПРИМЕЧАНИЯ:

 Ф.,И.,О. и подпись лица, отобравшего пробу:____________________________

 _______________________________________________________________________

 Пробу принял:__________________________________________________________

                                       (Ф.,И.,О.)

 Дата доставки пробы:_____________ Время доставки пробы_________________

 Подпись:___________________